Terapia de electroestimulación diafragmática transcutánea temprana en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva: su repercusión en el destete

Resumen

Introducción

Existe una rápida atrofia diafragmática en las primeras 6 h de ventilación mecánica invasiva (VMI). El ultrasonido es útil en la valoración de la función diafragmática. La rehabilitación es una parte fundamental en la recuperación del paciente crítico.

Objetivo

Determinar la utilidad de la terapia de electroestimulación diafragmática transcutánea temprana en los pacientes críticos con VMI para el retiro exitoso de esta.

Material y método

Estudio prospectivo, analítico de casos y controles en pacientes con VMI en 46 pacientes: 23 casos (grupo A, grupo de intervención, con aplicación de terapia de electroestimulación diafragmática a las 6 h de ingreso en UCI) y 23 controles (grupo B); comprendido del 1 de agosto de 2021 al 30 de diciembre de 2021, en la UCI del IMSS, UMAE HE No. 1, CMN del Bajío, León, Guanajuato. Se tomaron en consideración la medición por ultrasonido del grosor diafragmático, la fracción de acortamiento y la excursión diafragmática de todos los pacientes. Del análisis estadístico se realizó prueba χ², correlación de Spearman y análisis de la varianza.

Resultados

El grupo A presentó un 16,66% de fallos a la extubación y el grupo B un 66% de fallo de los casos (p = 0,051). Se obtuvo una correlación moderada (r = 0,419; p = 0,047) con los días totales de VMI y el grosor diafragmático valorado en el momento de la extubación.

Conclusiones

Con el inicio de la rehabilitación por terapia de electroestimulación diafragmática transcutánea temprana a las 6 h de ingreso en UCI se obtienen mejores resultados en el momento de la extubación, con menor frecuencia de fracaso y menos días de VMI.

Abstract

Introduction

There is a rapid diaphragmatic atrophy in the first 6 h of invasive mechanical ventilation (IMV). Ultrasound is useful in the assessment of diaphragmatic function. Rehabilitation is a fundamental part in the recovery of the critically ill patient.

Objective

To determine the usefulness of early transcutaneous diaphragmatic electrostimulation therapy in critically ill patients with IMV for successful weaning from IMV.

Material and method

Prospective, analytical case-control study in 46 patients with IMV: 23 cases (group A, intervention group, with application of transcutaneous diaphragmatic electrostimulation therapy at 6 h from admission to ICU) and 23 controls (group B); from August 1, 2021 to December 30, 2021, in the IMSS ICU, UMAE HE No. 1, CMN del Bajío, León Guanajuato. Ultrasound measurement of diaphragmatic thickness, shortening fraction, and diaphragmatic excursion of all patients were taken into consideration. From the statistical analysis, χ² test, Spearman correlation and analysis of variance were performed.

Results

Group A presented 16.66% extubation failure, group B had 66% failure (P = .051). A moderate correlation was obtained (r = 0.419; P = .047) with total days of IMV and diaphragmatic thickness assessed at extubation.

Conclusions

Initiation of early transcutaneous diaphragmatic electrostimulation therapy rehabilitation at 6 h from ICU admission results in better outcomes after extubation with a lower failure rate and fewer days of IMV.