Diagnóstico de reflujo gastroesofágico proximal en pacientes con trastornos respiratorios del sueño

Introducción

La asociación entre trastornos respiratorios del sueño y la enfermedad por reflujo gastroesofágico permite considerar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones como una alternativa terapéutica en pacientes con roncopatía o síndrome de apnea del sueño leve o moderado. Sin embargo, para ello se debe demostrar la presencia de reflujo gastroesofágico en el esófago proximal mediante una prueba objetiva: la pH-metría esofágica de 24 h de dos canales.

Objetivo

Predecir, mediante parámetros clínicos y exploratorios, en qué pacientes con alteraciones respiratorias del sueño hay más posibilidades de reflujo ácido en el esófago proximal y, por lo tanto, sean candidatos a la realización de la pH-metría.

Material y método

Se incluyó a 121 pacientes consecutivos que acuden para diagnóstico y tratamiento de alteración respiratoria durante el sueño. Se les practicó polisomnografía nocturna y pH-metría esofágica. Se analizan los datos de la anamnesis y la exploración endoscópica de la vía aérea superior y se comparan estadísticamente con los resultados de la pH-metría.

Resultados

Se obtiene una buena correlación estadística entre la clínica faringolaríngea de reflujo y la exploración de la vía aérea superior para signos de reflujo esofágico proximal (p = 0,009). Las comparaciones realizadas entre estos datos clínicos y los obtenidos por pH-metría no mostraron relación positiva estadísticamente significativa.

Conclusiones

En esta población de pacientes con trastornos respiratorios del sueño, los datos clínicos y endoscópicos no son útiles para sospechar la presencia de reflujo gastroesofágico esofágico proximal y, por lo tanto, iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Por ello es necesaria la práctica de una pH-metría esofágica de dos canales

Introduction

The close relationship between gastrooesophageal reflux disease and sleep-related breathing disorders allows the consideration of treatment with proton pump inhibitors as a feasible alternative for patients with snoring or mild to moderate sleep apnoea syndrome. Nevertheless, the presence of gastro-oesophageal reflux in the proximal oesophagus must be identified objectively with a double channel oesophageal pH-metry.

Objective

To identify clinical data allowing the selection of patients most likely to have proximal oesophageal reflux, and, therefore, candidates for oesophageal pH-metry.

Material and method

Between January 2004 and September 2006, 121 patients were prospectively included. In these patients, a nocturnal polysomnography and a 24 hour double channel pH-metry were performed on the same day. We compared statistically the clinical data, endoscopic examination of the upper airway and the pH-metry results.

Results

A good correlation was observed between the presence of symptoms suggesting pharyngo-laryngeal acid reflux and endoscopic examination of this area (P = .009). However, the comparison between clinical data and pH-metry results was not statistically significant.

Conclusions

Clinical symptoms and endoscopic examination alone are not good tools to determine the presence of gastro-oesophageal reflux in the pharynx, in this group of patients. Its presence must be ascertained by a double channel oesophageal pH-metry.