El riesgo de meningitis bacteriana ascendente en los defectos de la base anterior de cráneo y su manejo quirúrgico

El abordaje endoscópico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (FLCR) ha quedado acreditado en numerosas publicaciones. Pero a pesar del riesgo de una FLCR de desarrollar meningitis bacteriana a corto y a largo plazo, sigue la controversia acerca de si hay que intervenir o no para sellar la FLCR o reconstruir el defecto de la base anterior del cráneo. Material y métodos: Revisión bibliográfica y de casuística propia que avale la cirugía endoscópica mínimamente invasiva en todos los casos constatados de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, con la finalidad de evitar una meningitis bacteriana ascendente. Se desarrolla la técnica quirúrgica de reconstrucción de defectos de la base anterior del cráneo, y se explican los pormenores y algunos trucos que la facilitan. La tasa de meningitis bacteriana como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos es alta, entre un 18 y un 30%, y no decrece con el tiempo. Si se incluyen los casos que repiten meningitis, la tasa puede alcanzar hasta un 85%. En nuestra casuística, 9 de 27 pacientes desarrollan una meningitis postraumática, 5 de ellos, repetida. En el grupo de defectos de la base anterior del cráneo de diversos orígenes, 15 de 39 pacientes tuvieron meningitis antes del cierre quirúrgico. Después de la reparación endoscópica y con una media de 56 meses de seguimiento (rango, 16- 120), ninguno de ellos vuelve a tener meningitis bacteriana, así como tampoco ninguno de los pacientes que no la habían presentado. La tasa de cierre en pacientes operados por primera intención es del 97,5% y con repesca del 100%. Las complicaciones de la cirugía endoscópica son escasas. La reparación endoscópica de defectos de la base anterior del cráneo, con o sin FLCR, previene la meningitis bacteriana ascendente. Las posibles complicaciones de una cirugía endoscópica de la base anterior del cráneo son sustancialmente menores que las posibles complicaciones o secuelas de una meningitis bacterianas que, además, puede ser mortal. Por ello, en los pacientes con antecedentes de FLCR o de meningitis bacteriana, aunque date de hace muchos años y/o la FLCR se haya sellado espontáneamente, se recomienda la reparación endoscópica de la base anterior.

The endoscopic approach in cerebrospinal fluid (CSF) fistulas has been validated in numerous papers. However, the need to correct CSF leaks or repair defects of the anterior skull base remains controversial, even though there is an evident short- and long-term risk of ascending bacterial meningitis. Material and methods: We performed a systematic review of the literature on the risks and/or rates of bacterial meningitis after trauma or anterior skull base surgery. We also reviewed the results in our series of patients with anterior skull base defects, with or without CSF leaks, to assess the rate of preventable ascending bacterial meningitis. The surgical technique for endoscopic skull base repair is described, including maneuvers that might help to improve outcomes. The rate of posttraumatic primary meningitis is high (between 18% and 30%) and does not decrease with time. Moreover, if cases of recurrent bacterial meningitis are included, this rate increases to 85%. In our series, nine out of 27 patients developed ascending bacterial meningitis after trauma, five of which were recurrent. In a series of 39 patients who underwent surgery for anterior skull base defects of different origin, 15 had previously suffered from bacterial meningitis. After endoscopic skull base repair, with a mean follow-up of 56 months (range 16- 120 months), none of these patients developed meningitis, nor did any of those who had not had meningitis before surgery. The overall rate of successful primary endoscopic skull base repair was 97.5% and was 100% after revision surgery. The complications rate of endoscopic repair of anterior skull base defects is very low. Endoscopic skull base repair of defects with or without CSF leak seems to prevent ascending bacterial meningitis. The potential complications of endoscopic skull base surgery are much lower than those of bacterial meningitis, which can be fatal. Therefore, in patients with a history of CSF leak or bacterial meningitis, even if the meningitis occurred many years ago or the leaks resolved spontaneously, endoscopic skull base repair is recommended.