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También fue descartada enfermedad de origen autoinmune.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fibroscopia presentaba una estenosis concéntrica subglótica de aproximadamente el 70% con una laringe móvil. La tomografía computarizada (TC) confirmó estrechamiento de la vía aérea a nivel de cricoides. La intubación para la histerectomía no era posible, por lo que se realizó la traqueotomía reglada bajo anestesia local en el mismo tiempo quirúrgico. Durante el postoperatorio la paciente fue reevaluada, presentando parálisis de cuerda vocal derecha sin disfonía asociada. La decanulación tras este proceso no fue posible ya que la paciente no llegaba a tolerar el tapón, presentando disnea y estridor con mínimos esfuerzos. La electromiografía laríngea mostró un daño axonal parcial de intensidad moderada en la cuerda paralizada y la resonancia magnética evidenció una disminución de la vía aérea subglótica con aumento de tejido blando de probable origen inflamatorio, sin ninguna alteración a nivel de la articulación cricoaritenoidea que sugiriera enfermedad reumática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de estenosis subglótica idiopática, y debido a que la paciente desestimó cualquier transfusión de hemoderivados por motivos religiosos, la opción quirúrgica se descartó. Se llevaron a cabo 5 inyecciones intralesionales de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de triamcinolona acetónido 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml repartidas en 2 o 3 puntos de la estenosis cada 2 meses a través del estoma. Tras las mismas inyecciones se evidenció una disminución del calibre de la estenosis, resultando menor del 50% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como la recuperación espontánea de la motilidad de la cuerda vocal derecha, prevista en función de los resultados de la electomiografía laríngea. La imagen de la TC confirmó dicha disminución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) Gracias a ello la paciente comenzó a tolerar la oclusión de la traqueotomía tanto por la noche como durante la realización de actividades físicas de intensidad moderada sin disnea ni estridor a lo largo de varios meses, pudiendo proceder, por tanto, al cierre de la misma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis subglótica idiopática fue descrita por primera vez por Brandenburg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el año 1972 como una lesión fibroinflamatoria que conlleva un estrechamiento de la vía aérea a nivel del cricoides y la tráquea proximal. El nivel de máxima estenosis suele situarse en el cricoides o en el primer anillo traqueal. Se trata de una enfermedad progresiva que afecta casi exclusivamente a mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente su tratamiento se ha basado en la cirugía, bien mediante la resección cricotraqueal, a la cual en múltiples ocasiones hay que asociar dilataciones seriadas, o bien mediante procedimientos endoscópicos. Sin embargo, las tasas de éxito con estos tratamientos no son elevadas debido a la alta recurrencia de la estenosis, por lo que resulta muy excepcional que se logre el cese de la sintomatología solo con una intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, todos estos procedimientos conllevan múltiples anestesias generales y no están exentos de comorbilidades vocales derivadas del tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la imagen endoscópica de estas lesiones se asemeje a los queloides cutáneos, como combinación de inflamación y cicatrización, hace plantear que un manejo similar al realizado en estos podría resultar satisfactorio. Derivado de este concepto, Franco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizaron un estudio en el que valoraron los resultados obtenidos con la inyección intralesional de corticoides a nivel de la estenosis, con resultados satisfactorios.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido el tratamiento de los queloides cutáneos con inyecciones de corticoides intralesionales presenta unas tasas de respuesta de entre el 50-100% y de recurrencia del 9-50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; por lo tanto, sería esperable esta tasa de éxito en el caso de la estenosis idiopática subglótica debido al paralelismo entre estas y los queloides.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el otro estudio existente en la literatura actualmente en referencia a la inyección de corticoide en las estenosis subglóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, refieren una disminución en torno al 20% con 6 inyecciones seriadas de corticoide (betametasona o triamcinolona) con las que se lograba mantener dicha estenosis por debajo del 50%, nivel a partir del cual se esperarían presentar síntomas significativos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyección de corticoide intralesional para el tratamiento de la estenosis subglótica idiopática resulta prometedor en el manejo de estos pacientes. Como ventajas principales presenta que se puede realizar en consulta con buena tolerancia por parte del paciente, evitando, por tanto, las múltiples intervenciones bajo anestesia general a las que solían estar sometidos. Queda por definir aún los resultados a largo plazo y determinar de un modo más objetivo la efectividad de este tratamiento. En caso de que a largo plazo se presentara un recrecimiento de la estenosis, el realizar nuevamente ciclos de inyecciones intralesionales de mantenimiento se plantea como la opción más viable, dado que se trata de un tratamiento seguro, que no asocia morbilidad significativa y que presenta buena tolerancia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack471285" "titulo" => "Agradecimientos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-05-21" "fechaAceptado" => "2019-07-20" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1484 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 224111 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen fibroscópica de la estenosis pre-tratamiento. 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