Combined approach of laparoscopic and open surgery for complex renal lesions

Abstract

Objective

To develop a combined surgical approach (laparoscopic and open) that allows an increased vascular control and decreased ischemia time, maintaining the advantages of pure laparoscopic partial nephrectomy (LPN).

Material and methods

During the laparoscopic phase, dissection of the kidney and its pedicle is achieved. Then, an open approach is initiated through a mini-laparotomy, with the kidney being brought to the incision, improving the identification and exposition of the tumors. Following tumor identification by ultrasound, exeresis of the lesion is performed with or without vascular clamping.

Results

Through this approach we performed the excision of complex lesions in 6 patients. Mean surgical time was 192 min (range 180–210) and mean warm ischemia time was 13 min (0–22), with a mean blood loss of 267 ml (100–500). Average pre and postoperative glomerular filtration rate was 51.5 (28–90) and 48.8 ml/min/1.73 m² (19–90), respectively. In one patient, suture repair of the pelvicaliceal system was needed, with no other perioperative morbidities being reported.

Conclusions

This combined approach is a minimally invasive surgical alternative, reproducible and safe which preserves the virtues of pure LPN. It allows a better control of the vascular pedicle, reducing the risk of hemorrhage and the warm ischemia time. This technique may be either considered in the treatment of renal masses with indication for partial nephrectomy but of complex laparoscopic approach or as a surgical approach in the early learning curve of the LPN.

Resumen

Objetivo

Desarrollar un abordaje quirúrgico combinado (laparoscópico y abierto) que permita un mayor control vascular y un menor tiempo de isquemia, conservando las ventajas de la nefrectomía parcial laparoscópica pura (NPL).

Material y métodos

Durante la fase laparoscópica se diseca el riñón y su pedículo. Luego se inicia el abordaje abierto mediante mini-laparotomía permitiendo llevar al riñón a la superficie cutánea, facilitando así una mejor identificación y exposición de las lesiones tumorales. Una vez identificado el tumor por ecografía intraoperatoria se procede, con o sin pinzamiento vascular, a la exéresis de la masa tumoral.

Resultados

Con esta técnica se extrajeron lesiones tumorales complejas en 6 pacientes. La duración media de la intervención fue de 192 min (rango: 180-210) y el tiempo medio de isquemia caliente fue de 13 min (0-22), con un sangrado medio de 267 ml (100-500). La tasa de filtración glomerular pre y postoperatoria media fue 51,5 (28-90) y 48,8 ml/min/1,73 m² (19-90), respectivamente. En un caso se produjo lesión de vía que se corrigió intraoperatoriamente; no se observaron otras morbilidades perioperatorias.

Conclusiones

El abordaje combinado es una alternativa quirúrgica poco invasiva, reproducible y segura que conserva las ventajas de la NPL pura. Permite un mejor control del pedículo vascular disminuyendo el riesgo de sangrado y el tiempo de isquemia caliente. Esta técnica puede ser considerada en masas renales con indicación de nefrectomía parcial de abordaje laparoscópico complejo, o como abordaje quirúrgico en los inicios de la curva de aprendizaje de la NPL.