Comentario editorial sobre el artículo «Medición de la presión intrarrenal durante la ureterorrenoscopia (URS) flexible: antecedentes históricos, innovaciones tecnológicas y perspectivas de futuro»

Sáenz Medina, J.

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Por otro lado, la medición de la PIR ha sido uno de los pocos aspectos relacionados con la ureteroscopia que ha presentado un escaso desarrollo, en contraposición con el resto de tecnología que se usa en la ureteroscopia.Desde el desarrollo por el Dr. Pérez Castro del ureteroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">3</a>, este procedimiento se ha convertido en una de las dos técnicas de elección para el tratamiento de la litiasis renal y ureteral menor de pequeño tamaño y mediano tamaño (<20mm) (<a href="https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis">https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis</a>). El desarrollo de la ureteroscopia ha ido íntimamente ligado al desarrollo de avances tecnológicos como la miniaturización de los endoscopios, la mayor deflexión de los mismos, las mejoras en la visualización y la introducción de dispositivos desechables de buena calidad. El mayor avance tecnológico se ha producido en la endoscopia intrarrenal, consiguiéndose tasas de éxito del 91% en cálculos mayores de 2cm, con una media de 1,45 procedimientos por paciente y una tasa de complicaciones del 8,6%, siendo del 4,5% las complicaciones clavien ≥3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">4</a>. Se ha estimado un riesgo de desarrollo de sepsis tras ureteroscopia del 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">5</a>.Si bien no se ha cuantificado el riesgo de sepsis por PIR elevadas, sí se ha descrito la asociación de sepsis con factores inherentemente relacionados con la PIR, como el calibre de la vaina ureteral y el flujo de irrigación, demostrándose un mayor riesgo de sepsis con la utilización de vainas ureterales de bajo calibre (OR: 2,3) o de altos flujos de irrigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">6</a>.La sepsis no es la única complicación asociada al mantenimiento de PIR elevadas. Tal y como refieren los autores en el artículo, presiones entre 27 y 41cmH2O producen reflujo pielotubular, presiones entre 41 y 68cmH2O dan lugar a reflujo pielovenoso, y por encima de los 81cmH2O se puede producir una rotura fornicial. Se ha establecido que la PIR no debería subir de 30cmH2O para evitar complicaciones asociadas a los procedimientos endourológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">2</a>.Existen diferentes factores que se deben tener en cuenta para intentar controlar la PIR durante la ureteroscopia. Como previamente se ha mencionado, calibres más gruesos de vaina ureteral posibilitan PIR más bajas, ya que permiten una mejor evacuación del líquido infundido. Se ha demostrado que las vainas más óptimas son las vainas de 12/14ch, capaces de mantener la PIR por debajo de 40mmH2O durante los procedimientos. Además de las vainas, el calibre de los ureteroscopios también tienen influencia sobre las PIR: calibres de ureteroscopios menores mantienen PIR más bajas que calibres más altos. Se ha demostrado que la ratio entre los calibres de la vaina y del ureteroscopio se debe mantener alta para mantener PIR bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">2</a>. El uso de bombas de infusión y su relación con la PIR también ha sido estudiado, aunque no se han llegado a resultados concluyentes en los análisis comparativos entre los diferentes sistemas de infusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">7,8</a>.Por otro lado diferentes estudios aseguran la necesidad de mantener el flujo de suero salino durante la ureteroscopia no solo para mantener la visibilidad del procedimiento sino para asegurar que no se producen elevaciones de la temperatura secundarias a la actividad termomecánica del láser Ho:Yag. Diferentes estudios han demostrado que temperaturas por encima de los 43°C pueden provocar daño tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">9</a>.El desarrollo, por tanto, de dispositivos que permitan cuantificar la presión y la temperatura intrarrenal es vital. En el trabajo se ha hecho una exposición rigurosa y extensa de los diferentes dispositivos utilizados para medir la presión intrarrenal. Además, el futuro es prometedor, si se consolida el desarrollo de ureteroscopios de un solo uso equipados con sensores que permitan medir tanto la presión como la temperatura a tiempo real. En este sentido, es también destacable el ensayo clínico citado, en el que se comparan los resultados de la ureteroscopia con y sin sensor de presión en términos de resultados, efectos secundarios, satisfacción del cirujano, valoración del dolor y desarrollo de infecciones postoperatorias (<a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05201456">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05201456</a>).FinanciaciónEl autor declara no haber recibido ningún tipo de financiación para este escrito.Conflicto de interesesEl autor declara no tener conflicto de intereses." 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ISSN: 0210-4806

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Revis@r del mes: Dr. Ignacio Pablo Tobia González

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Vol. 48. Issue 2.