Manejo quirúrgico y posquirúrgico de paragangliomas abdominales y feocromocitomas

Resumen

Objetivo

Describir nuestro protocolo actual para el manejo quirúrgico y posquirúrgico de los paragangliomas abdominales (PGL) y los feocromocitomas, con especial atención en el manejo multidisciplinar en centros con experiencia.

Métodos

Los facultativos implicados en el tratamiento de pacientes con PGL abdominales y feocromocitomas de nuestro hospital revisaron sistemáticamente la evidencia científica actualmente disponible sobre el tratamiento quirúrgico de los PGL abdominales y feocromocitomas.

Resultados

La cirugía se considera el tratamiento de primera elección para los PGL abdominales y feocromocitomas. La decisión sobre el tipo de abordaje quirúrgico se basa en la localización y el tamaño de la lesión, la constitución corporal del paciente y la probabilidad estimada de malignidad. La cirugía laparoscópica suele considerarse el abordaje de referencia para los feocromocitomas, pero en los tumores invasivos y/o potencialmente malignos de más de 8-10 cm y en los PGL abdominales debe considerarse el abordaje abierto. El tratamiento posquirúrgico de los feocromocitomas y los PGL incluye una monitorización hemodinámica estrecha, el tratamiento de las complicaciones posoperatorias, el estudio patológico de la muestra quirúrgica, la reevaluación del estado hormonal y/o radiológico y la planificación del seguimiento en función del riesgo de recurrencia y malignidad.

Conclusión

La cirugía representa el tratamiento de elección de la mayoría de los PGL abdominales y feocromocitomas. La evaluación posoperatoria óptima, que incluye la evaluación hemodinámica, patológica, hormonal y radiológica, debe ser realizada por un equipo multidisciplinar especializado en el tratamiento de PGL/feocromocitomas.

Abstract

Purpose

To describe our current protocol for surgical and postsurgical management of abdominal paragangliomas (PGLs) and pheochromocytomas, with a special focus on multidisciplinary management in centres with experience.

Methods

The physicians involved in the management of patients with abdominal PGLs and pheochromocytomas of our hospital reviewed systematically current knowledge on the surgical management of abdominal PGLs and pheochromocytomas.

Results

Currently, surgery is considered the treatment of choice for abdominal PGLs and pheochromocytomas. The choice of surgical approach is determined based on the location of the lesion, size, patient́s body habitus and the likelihood of malignancy. Laparoscopic surgery is usually considered the gold standard approach for pheochromocytomas, but open access should be considered in invasive and/or potentially malignant tumours > 8-10 cm and for abdominal PGLs. Postsurgical management of pheochromocytomas and PGLs includes close hemodynamic monitoring and treatment of postsurgical complications, the pathological study of the surgical specimen, reassessment of hormonal and/or radiological status and planning of follow-up based on the risk of recurrence and malignancy.

Conclusion

Surgery represents the treatment of choice of most abdominal PGLs and pheochromocytomas. Optimal postsurgical evaluation, including hemodynamic, pathological, hormonal, and radiological evaluation, should be performed by a multidisciplinary team specializing in PGL/pheochromocytoma management.