¿Puede la cirugía mínimamente invasiva resultar en sitios inusuales de metástasis?

Resumen

Objetivo

Comparar los sitios de metástasis desarrolladas tras procedimientos de abordaje laparoscópico (CRL) y abierto (CRA) en una cohorte de pacientes en un hospital distrital. La morbilidad y la mortalidad de los dos abordajes se evalúan utilizando las variables secundarias de tiempo de estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones. Se comparan la tasa y el sitio de metástasis.

Métodos

Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de las anotaciones clínicas de todos los pacientes sometidos a cistectomía por cáncer de vejiga en el Pinderfields General Hospital de Wakefield entre 2010 y 2016 (n = 219). Fueron 150 hombres y 69 mujeres, y 107 casos tratados con abordaje mínimamente invasivo y 87 con abordaje abierto (faltan datos sobre 25 casos). Los datos fueron analizados usando Microsoft Excel XLSTAT.

Resultados

La tasa de recurrencia fue del 25,1% y no difirió significativamente respecto al abordaje (p = 0,89). Los sitios de recurrencia tampoco difirieron respecto al abordaje quirúrgico, siendo los más frecuentes la pelvis, los pulmones y los huesos. Los sitios inusuales de recurrencia fueron la pared abdominal y el colon sigmoide, en ambos casos, desarrolladas tras procedimientos de CRL. El tiempo de estancia hospitalaria fue mayor para el abordaje abierto (mediana CRL = 10, CRA = 13, p < 0,01). La supervivencia a 5 años fue del 74,9%. La distribución de la supervivencia no difirió significativamente entre los dos abordajes quirúrgicos (p = 0,43), y no hubo una asociación significativa entre el abordaje quirúrgico y la muerte del paciente durante el período de seguimiento (p = 0,09). La tasa de estenosis fue del 4,1%, sin presentar diferencias significativas entre los dos grupos (p = 0,29). El tiempo hasta el desarrollo de la estenosis fue de 130 días. Las puntuaciones de Clavien-Dindo para las complicaciones no difirieron entre abordajes (p = 0,93), y tampoco hubo una asociación significativa entre el abordaje quirúrgico y el desarrollo de complicaciones (p = 0,19).

Conclusiones

Este estudio no confirma el hecho de que los abordajes mínimamente invasivos produzcan resultados oncológicos adversos, como han sugerido algunos estudios. Los pacientes del grupo de CRL fueron dados de alta antes, aunque esto no se tradujo en diferencias en términos de morbilidad o supervivencia. El análisis de la asociación entre las complicaciones individuales y el tiempo de estancia hospitalaria podría arrojar luz sobre este aspecto. Es probable que una estancia hospitalaria más corta también tenga importantes repercusiones económicas.

A pesar de que no hay una diferencia significativa en los resultados, los hallazgos demuestran los beneficios potenciales de la CRL. Las ampliaciones de este estudio podrían incluir: análisis de coste-beneficio, estudio del impacto de las complicaciones individuales sobre el tiempo de estancia hospitalaria; y análisis de los factores específicos del abordaje asociados con la mortalidad perioperatoria.

Abstract

Objective

To compare sites of metastasis for the laparoscopic (LRC) and open (ORC) approaches in a cohort of patients at a district general hospital. Morbidity and mortality for the two approaches are assessed using secondary outcomes of length of stay and complication rate. Metastasis rate and site are compared.

Methods

A retrospective case note review was carried out for all patients who underwent cystectomy for bladder malignancy at Pinderfields General Hospital, Wakefield between 2010 and 2016 (n = 219). There were 150 males and 69 females in 107 minimally invasive cases and 87 open (missing data on 25 cases). Data were analysed using Microsoft Excel XLSTAT.

Results

Recurrence rate was 25.1% and did not differ significantly with approach (p = 0.89). Sites of recurrence did not differ with operative approach, the most frequent being pelvis, chest and bone. Unusual sites of recurrence included abdominal wall and sigmoid colon which both occurred in LRC. Length of stay was greater for the open approach (median LRC = 10, ORC = 13, p < 0.01). Five-year survival was 74.9%. Survival distribution did not significantly differ with operative approach (p = 0.43), and there was no significant association between operative approach and patient death within the follow-up period (p = 0.09). Stricture rate was 4.1% and was not significantly different between the two groups (p = 0.29). Median time to stricture was 130 days. Clavien-Dindo scores for complications did not differ with approach (p = 0.93), and there was no significant association between operative approach and whether complications developed (p = 0.19).

Conclusions

The adverse oncological outcomes in minimally invasive approaches suggested by some studies are not confirmed here. Those in the LRC group were discharged sooner, though this did not translate into differences in morbidity or survival. Analysis of the association between individual complications and length of stay may clarify this further. Shorter hospital stay is also likely to have significant financial implications.

Despite no significant difference in outcomes, the findings demonstrate potential benefits of LRC. Extensions of this study could include: cost-benefit analysis, examination of individual complications’ effect on length of stay; and analysis of approach-specific factors contributing to perioperative deaths.