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Con la llegada de la prostatectomía laparoscópica asistida por robot (PLAR), los resultados quirúrgicos y funcionales han mejorado significativamente, y la técnica ha ganado una amplia aceptación en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, no se ha llegado a un consenso para estandarizar la técnica durante el procedimiento. Existen variaciones en la técnica de la PLAR, y su repercusión en los resultados clínicos sigue siendo desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo pretende identificar los últimos avances de la PLAR en Cataluña, España, y revisar los estudios más importantes acerca de sus variaciones técnicas. Asimismo, se pretende correlacionar las diferentes técnicas quirúrgicas con el volumen de procedimientos en los diferentes centros, y con sus resultados clínicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño del estudio:</span> se trata de un estudio transversal realizado entre urólogos activos en toda Cataluña, España, con el objetivo de investigar los patrones de las técnicas quirúrgicas utilizadas en la PLAR y el volumen de procedimientos de los diferentes centros.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes:</span> los participantes del estudio fueron urólogos activos en Cataluña que realizan PLAR, seleccionados mediante muestreo intencional. La encuesta se distribuyó a través de plataformas en línea y de la sociedad profesional de urología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recogida de datos:</span> para la recogida de datos se utilizó un cuestionario estructurado desarrollado por un equipo de urólogos y expertos en investigación mediante encuestas. El cuestionario se probó previamente en un pequeño grupo de urólogos antes de finalizarlo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de datos:</span> los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, para identificar los patrones en las técnicas quirúrgicas empleadas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa Stata, versión 20.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consideraciones éticas:</span> el estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki, garantizando la participación voluntaria y la confidencialidad de las respuestas a la encuesta.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 59 urólogos completaron la encuesta. La técnica más utilizada para la PR fue la PLAR (79,7%), seguida del abordaje laparoscópico (18,6%) y el abordaje abierto (1,7%). El 70% de los urólogos crea el neumoperitoneo mediante una incisión controlada con acceso directo, y un 78,3% utiliza la tecnología AirSeal® (el 72,2% prefiere el trocar de AirSeal® de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). En la mayoría de los casos normales, se realiza el abordaje intraperitoneal –sin linfadenectomía en el 90,28% de los procedimientos, y con disección ganglionar en el 96%–. En el 63% de las PLAR se realiza apertura de la fascia endopélvica (FEP) de forma rutinaria. Una parte significativa de los encuestados afirmaron no suturar el complejo venoso dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 75% no realizan puntos de sutura para suspensión de la uretra anterior. Todos los médicos preservan el cuello vesical durante la disección cuando es oncológicamente seguro. El 65% de los médicos utilizan Hem-o-lok® para controlar el sangrado durante la sección del conducto deferente. El sangrado en los haces neurovasculares (HNV) tras la extracción de la glándula se controla mediante coagulación estándar en el 56,5% de los casos, mientras que los demás prefieren suturar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El 34% afirma que realiza la reconstrucción posterior del rabdoesfínter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Casi la totalidad de la cohorte solo utiliza dispositivos hemostáticos en caso de sangrado evidente, y alrededor del 70% no deja habitualmente un drenaje ante la ausencia de fugas de orina. Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figuras 4 y 5</a> resumen los días de hospitalización y el tiempo de uso de la sonda vesical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el análisis de regresión logística multivariable, el volumen quirúrgico del centro tenía una asociación independiente significativa con la ausencia de sutura del complejo venoso dorsal (CVD), la realización de sutura para controlar la hemostasia de los HNV y la preservación de la FEP, como vemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Además, el uso de suturas para controlar el CVD y el manejo de la hemostasia de los HNV con sutura selectiva resultaron predictores significativos del alta hospitalaria (OR 0,176 [IC 95%: 0,039-0,803]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,025 y 0,167 [IC 95%: 0,037-0,763]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021, respectivamente). Sin embargo, el volumen de procedimientos de PR realizados en el centro no resultó ser un factor predictivo significativo del tiempo hasta la retirada de la sonda vesical o hasta el alta del paciente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cataluña demuestra una presencia notable de la cirugía robótica y la instalación de sus 25 plataformas Da Vinci la convierten en una región pionera en España.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas variaciones en la técnica de la PLAR, y la aparición de equipos y tipos de sutura complementarios ha dado lugar a un amplio abanico de posibilidades quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Algunos estudios demuestran que ciertas variaciones pueden mejorar los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que la tecnología y las técnicas han mejorado, los abordajes mínimamente invasivos –como la cirugía laparoscópica y robótica– para la PR han aumentado su frecuencia, prevaleciendo sobre la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PLAR es el abordaje quirúrgico más común para este procedimiento en Estados Unidos. Según un estudio de 2020 publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the American Medical Association</span>, la PLAR representó más del 80% de todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En Europa, la PLAR representó el 60,9% de todas las PR en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, el uso de la PLAR varía entre países europeos, con una tendencia creciente en la aplicación de sistemas robóticos. La prevalencia de estos abordajes depende de la disponibilidad de la tecnología y de la formación de los cirujanos de cada país. En Francia, el abordaje robótico pasó del 39,8% de todas las PR en 2015 al 52,6% en 2019. En países como España, Italia y Alemania, el uso de la PLAR es más común que la cirugía laparoscópica y abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sobre la base de nuestros hallazgos, podemos afirmar que Cataluña exhibe un panorama quirúrgico similar al de países caracterizados por una mayor prevalencia de procedimientos robóticos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias técnicas para crear el neumoperitoneo durante la PR, como el abordaje con aguja de Veress y la laparoscopia mediante técnicas abierta y cerrada. Los trabajos que analizan el abordaje con aguja de Veress son limitados. Algunos estudios demuestran que este abordaje puede presentar un mayor riesgo de complicaciones, mientras que otros han señalado la ausencia de diferencias significativas. Hay que tener en cuenta que se trata de una de las técnicas más utilizadas en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A diferencia de nuestra encuesta, se observó que la mayoría de los cirujanos mostraban preferencia por utilizar el abordaje mínimamente invasivo con técnica abierta para el establecimiento del neumoperitoneo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PLAR utiliza habitualmente un abordaje de 4 brazos, pero algunos cirujanos prefieren el de 3 brazos para reducir el tiempo quirúrgico y las posibles complicaciones. Los estudios no encontraron diferencias significativas en los resultados oncológicos o funcionales entre estos abordajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En Cataluña, el abordaje de 4 brazos está ampliamente aceptado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica varía significativamente en la forma de acceder a la próstata, siendo los abordajes transperitoneal y extraperitoneal los más habituales. El paciente se mantiene en una posición de Trendelenburg pronunciada con neumoperitoneo artificial durante la PLAR para optimizar el campo quirúrgico. Esto aumenta la presión intraperitoneal, lo que afecta el retorno venoso, la resistencia vascular sistémica y la función cardiaca. El abordaje extraperitoneal produce menos presión en la pared abdominal, una incisión interna más pequeña con menor irritación intestinal y una recuperación intestinal más rápida en el postoperatorio. El ángulo de retroversión del paciente es de 10-15°, inferior a los 30° del abordaje transabdominal. Sin embargo, debido al mayor campo quirúrgico que puede ofrecer la PLAR transperitoneal, sigue siendo la primera elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El presente estudio puso de relieve que 9 de cada 10 cirujanos prefieren el abordaje intraperitoneal, en consonancia con la literatura. Según una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2019 en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Endourology</span> –que incluyó a más de 33.000 pacientes–, el abordaje transperitoneal se utilizó en el 97,6% de todos los casos de PLAR y el extraperitoneal solo en el 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Lee et al. descubrieron que la alteración de la función hepática y el consumo de proteínas son mayores en la PLAR transperitoneal, lo que evidencia la necesidad de una selección meticulosa del abordaje quirúrgico en pacientes con función hepática alterada o riesgo de disfunción hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preservación de la FEP durante la PR puede ayudar a preservar la continencia y la función sexual en comparación con las técnicas estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>; sin embargo, un ensayo clínico aleatorizado realizado en 2021 no reportó diferencias en la incontinencia urinaria o la función sexual entre los grupos en ningún momento durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La mayoría de los cirujanos de la encuesta optan por omitir la disección de la FEP.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe preocupación por el aumento de los márgenes quirúrgicos positivos focales con la PR asistida por robot con conservación de la FEP, pero algunos estudios recientes no muestran diferencias en cuanto a los márgenes quirúrgicos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La decisión de preservar la FEP debe adoptarse individualmente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la ligadura del CVD puede variar. Se ha observado que evitar la ligadura en bloque del complejo venoso se correlaciona con mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En un ensayo clínico aleatorizado, Feng et al. describen un enfoque modificado de la preservación del CVD que incluye un solo punto de sutura para ligar ligeramente el CVD, y un punto de suspensión adicional que puede ayudar a mejorar los resultados de la continencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Otros autores defienden la ligadura del complejo venoso con grapas, a pesar de que hay varios estudios que no han conseguido demostrar mejores resultados con esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El abordaje selectivo parece preservar el drenaje venoso y minimizar el edema postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestro estudio, la mitad de los cirujanos que realizaron PLAR optaron por el manejo convencional del CVD con ligadura en bloque estándar. El conocimiento acerca de los beneficios y riesgos puede seguir evolucionando a medida que se disponga de más datos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto de suspensión periuretral durante la PLAR, descrito por Patel et al. en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, teóricamente proporciona soporte anterior al esfínter estriado y estabiliza la uretra posterior, ayudando a preservar la incontinencia urinaria. Los autores lo compararon con la ligadura estándar y descubrieron que daba lugar a tasas de continencia significativamente mayores a los 3 meses de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Existen pocos datos sobre la prevalencia de la sutura de suspensión periuretral durante la PLAR. La mayoría de los cirujanos (75%) de la encuesta actual no realizan esta sutura de forma rutinaria.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preservación del cuello vesical durante la PLAR, otra técnica para preservar la continencia urinaria, es más común en los procedimientos asistidos por robot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Todos los cirujanos encuestados optan por preservar el cuello de la vejiga cuando está indicado oncológicamente, lo que difiere de lo publicado en la literatura. Según los hallazgos de una revisión sistemática y metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, la preservación del cuello de la vejiga se utilizó en aproximadamente el 40% de los pacientes en los estudios analizados, y se asoció a mejores resultados en términos de recuperación temprana de la continencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemostasia es fundamental durante la PLAR para minimizar la pérdida de sangre y otras complicaciones. Los clips Hem-o-lok® se utilizan habitualmente durante la PLAR; otras opciones son la ligadura con sutura, los dispositivos de energía bipolar o los agentes hemostáticos. En el presente estudio se observó que la mayoría de los urólogos controlan el sangrado de los HNV tras la extracción de la glándula con energía bipolar. Esto difiere de la literatura, que avala evitar la energía térmica cerca de los HNV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Además, los estudios publicados afirman que la técnica de control del pedículo vascular de la próstata y disección de los HNV sin cauterización produjo una mejora significativa de los resultados de potencia en solo 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En Europa, la disparidad en las técnicas de PLAR podría deberse a la amplia formación de los cirujanos en cirugía laparoscópica antes de pasar al abordaje robótico –y, en consecuencia, a la escasa utilización de técnicas de sutura–.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la reconstrucción posterior durante la PLAR no está bien establecida. Según un estudio de 2013 publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Urology</span> –que recopiló información a nivel mundial sobre procedimientos PLAR realizados por 145 cirujanos de alto volumen de pacientes, e incluía datos de la Sección de Urología Robótica de la Asociación Europea de Urología (European Association of Urology Robotic Urology Section)–, se utiliza en el 51,7% de los casos y se asocia con un menor tiempo hasta la recuperación de la continencia y un menor riesgo de incontinencia urinaria al cabo de uno y 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión sistemática y metaanálisis de 2012 publicada en la revista <span class="elsevierStyleItalic">European Urology,</span> se analizaron 51 artículos que informaban de las tasas de continencia urinaria tras la PLAR. En concreto, la OR agrupada para la incontinencia urinaria un mes después del procedimiento fue de 0,76 (IC 95%: 0,59-0,98; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) a favor de la reconstrucción posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de 2022 publicado en la revista <span class="elsevierStyleItalic">European Urology Oncology</span> descubrió que la reconstrucción posterior contribuye significativamente a la recuperación funcional temprana. Sin embargo, no se informaron los detalles específicos de la técnica de sutura de Rocco, ni su prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Por lo tanto, es difícil determinar la proporción exacta de cirujanos españoles que emplean de forma rutinaria esta reconstrucción. La mayoría de los cirujanos (64%) de nuestra encuesta no realizan el «punto de Rocco» como paso rutinario. La divergencia observada entre nuestros hallazgos y los datos publicados existentes es un fenómeno notable que merece una mayor investigación. Parece haber suficientes razones para que sea establecida como parte del procedimiento rutinario en casos normales –en ausencia de comorbilidades significativas–, ya que se trata de un paso que no parece repercutir en el tiempo quirúrgico y que en cambio sí supone un retorno acelerado a la continencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de agentes hemostáticos tópicos durante la PLAR, que puede reducir la pérdida de sangre y mejorar los resultados, no está bien establecido. Un estudio retrospectivo de 2017 comparó el agente hemostático tópico (Floseal®) con la hemostasia convencional y descubrió que puede empeorar la recuperación de la función eréctil a largo plazo en algunos pacientes de cirugía con conservación nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Nuestros hallazgos indican que solo el 8% de los cirujanos los utilizan de forma rutinaria.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de drenaje tras la PLAR es objeto de debate. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2020 publicada en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Endourology,</span> que incluyó 6 estudios con un total de 1.783 pacientes, halló que su uso no afecta significativamente las tasas de complicaciones ni la duración de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La mayoría de los cirujanos (70%) de nuestro estudio no utilizaron drenaje ante la ausencia de indicios de fuga tras la anastomosis. La decisión parece depender de la práctica habitual y costumbre de cada institución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de hospitalización y el uso del catéter durante la PLAR pueden variar. En nuestro estudio, la duración media de la hospitalización fue de 1,9 días, en consonancia con la literatura previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La PR ambulatoria y la retirada precoz de la sonda son estrategias seguras y viables en casos seleccionados, aunque su uso generalizado en la práctica habitual requiere más investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,28,29</span></a>. La duración del sondaje vesical determinada a partir de nuestra encuesta muestra conformidad con datos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23,27</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cuestionarios y medidas de resultados comunicados por los pacientes en la evaluación de los resultados tras la PLAR está bien documentado, pero no se utiliza en la práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14,23</span></a>. Nuestro análisis reveló que la mitad de los médicos participantes no incorporan ningún cuestionario ni medidas de resultados comunicados por los pacientes en sus procesos de seguimiento clínico. Lo más probable es que la combinación del uso de compresas y medidas de resultados comunicados por los pacientes, dado que ninguno de los 2 métodos de evaluación sustituye al otro, sirva para proporcionar una definición más precisa y exhaustiva de la continencia urinaria. Un estudio publicado en 2021 por García Cortés et al. propone una definición combinada de continencia urinaria (0 compresas y puntuación ICIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), ya que es la definición con menor impacto en la calidad de vida diaria en su cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Estas herramientas pueden proporcionar información valiosa sobre los resultados postoperatorios de los pacientes y ayudar a identificar áreas para optimizar el tratamiento.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como herramientas para analizar las variaciones entre técnicas quirúrgicas, las encuestas están sujetas a posibles sesgos y errores. Una fuente potencial de sesgo es la selección de los participantes de la encuesta –si la muestra no es representativa de la población–, lo que hace que los resultados no sean generalizables. Otra fuente potencial de error es el sesgo de respuesta, que se produce cuando los participantes, intencionadamente o no, proporcionan información inexacta o incompleta. El sesgo de deseabilidad social puede llevar a los encuestados a informar en exceso acerca del cumplimiento de las directrices establecidas o las mejores prácticas, a la vez que informan de manera insuficiente las desviaciones de estas normas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este artículo proporciona una visión general del estado actual de la PLAR en Cataluña, España, y destaca la importante variabilidad observada entre unas técnicas y otras. La importante implantación de plataformas robóticas en Cataluña refleja un compromiso con el avance de la tecnología quirúrgica y los cuidados del paciente. El liderazgo de Cataluña en la adopción de la cirugía robótica muestra su postura proactiva en la adopción de técnicas médicas de vanguardia y destaca su posición pionera en procedimientos mínimamente invasivos asistidos por robot.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PLAR es un abordaje quirúrgico habitual para el tratamiento del cáncer de próstata en Cataluña, y cuenta con un número considerable de hospitales que adoptan esta tecnología. Sin embargo, existe una variabilidad significativa en sus aspectos técnicos que podría afectar los resultados quirúrgicos, lo que evidencia la necesidad de realizar protocolos y directrices para su estandarización. Las encuestas pueden aportar información valiosa sobre estas variaciones, pero deben interpretarse con cautela y complementarse con otras fuentes de datos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las investigaciones futuras deberían centrarse en el impacto que puede tener esta variabilidad sobre los resultados clínicos, la satisfacción del paciente y la rentabilidad, con el objetivo de mejorar la estandarización y la eficacia de la PLAR como tratamiento del cáncer de próstata.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones éticas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que este estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con el Código Internacional de Ética Médica (Declaración de Helsinki). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos antes de su participación en el estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autoría</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores participaron en la concepción y diseño del estudio. La preparación del material, la recogida de datos y el análisis fueron realizados por todos los autores que figuran en el manuscrito. El primer borrador del manuscrito fue escrito por Lucas Regis, y todos los autores comentaron las versiones preliminares del mismo. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2260661" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1886323" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2260660" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1886324" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-26" "fechaAceptado" => "2024-02-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1886323" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía robótica" 1 => "Cáncer de próstata" 2 => "Prostatectomía radical" 3 => "Variaciones técnicas" 4 => "Procedimiento estándar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1886324" "palabras" => array:5 [ 0 => "Robotic surgery" 1 => "Prostate cancer" 2 => "Radical prostatectomy" 3 => "Technique variations" 4 => "Standard procedure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prostatectomía laparoscópica asistida por robot (PLAR) mejora los resultados funcionales. No existe consenso sobre su estandarización. El objetivo del estudio fue identificar el estado actual de la PLAR en Cataluña, España.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio basado en encuestas transversales distribuidas online y por la sociedad profesional de urología entre urólogos de Cataluña. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Stata, v. 20.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve urólogos completaron la encuesta. La PLAR es la técnica más utilizada (79,7%). La mayoría (70%) crean el neumoperitoneo mediante una incisión controlada con acceso directo y el 78,3% utiliza AirSeal®. Más del 90% se realiza mediante un abordaje intraperitoneal. La preservación de la fascia endopélvica no es rutinaria. El 34,5% no suturan el complejo venoso dorsal. Todos preservan el cuello vesical cuando es oncológicamente seguro. El control del sangrado de haces neurovasculares fue mediante coagulación o sutura. El 34% realizó reconstrucción posterior. Solo usan dispositivos hemostáticos cuando hay sangrado evidente y el 70% no deja drenaje. El análisis multivariable mostró que el volumen del centro tenía asociación significativa con suturar el complejo venoso dorsal (OR 0,073, IC 95% 0,07-0,826), la sutura de los haces neurovasculares (OR 11,67, IC 95% 1,07-127,60) y la preservación endopélvica (OR 13,64, IC 95% 1,087-201,27). 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The aim of this study was to identify the RALP “state of art” in Catalonia, Spain.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a cross-sectional survey-based study conducted among urologists across Catalonia. The survey was distributed through online platforms and the professional urology society. All statistical analyses were performed using Stata software, v. 20.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-nine urologists completed the survey, revealing RALP as the most commonly used technique (79.7%). Most urologist (70%) create the pneumoperitoneum using a controlled incision with direct access and 78.3% use the AirSeal® technology. The intraperitoneal approach is performed in more than 90% of cases. Endopelvic fascia preservation is not routinely performed. A percentage of 34.5 of the survey not perform the dorsal vein complex suture. All preserves the bladder neck when oncologically safe. Nerve-vascular bundles bleeding control is performed using standard coagulation or suturing. Thirty-four percent performed posterior reconstruction. Only use hemostatic devices when evident bleeding and 70% does not routinely left a drainage. Multivariable analysis showed that center volume had a significant independent association with dorsal venous complex suturing (OR 0.073, 95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I 0.07-0.826), nerve-vascular bundles suturing hemostasis (OR 11.67, 95% CI 1.07-127.60) and endopelvic fascia preservation (OR 13.64, 95% CI 1.087-201.27), but there was no correlation with time the bladder catheter or days hospitalized.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study provides an overview of the state of RALP in Catalonia, Spain, showing significant variability and reflecting a commitment to advancing surgical technology and patient care.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 116332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sutura convencional del complejo venoso dorsal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 98954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del sangrado en los haces neurovasculares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 129696 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción posterior del rabdoesfínter.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 67085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Días de hospitalización.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 75331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo de uso de la sonda vesical (días).</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura del CVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,073 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07-0,826 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conservación de la FEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,09-201,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura HNV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07-127,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3676229.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de regresión logística multivariable del volumen quirúrgico del centro y las variaciones de la técnica</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 365829 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer-2020 update. 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Los últimos avances en prostatectomía robótica: ¿cómo lo hacemos en Cataluña, España?
State of art of robotic prostatectomy: The way we do it in Catalonia, Spain