Cirugía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades adrenales: experiencia en 200 casos

Resumen

Objetivo

Presentamos nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica, luego de 10 años de adoptar la técnica laparoscópica como primera opción en la cirugía suprarrenal.

Métodos

Se incluyeron 200 cirugías adrenales laparoscópicas realizadas en forma consecutiva en 183 pacientes con patología quirúrgica suprarrenal entre noviembre de 1994 y noviembre de 2005. Fueron 67 (36,6%) hombres y 116 (63,4%) mujeres con una edad promedio de 49,1 años (rango: 8 meses – 78 años).

Resultados

Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron hiperaldosteronismo (17,5%), cáncer metastásico (15,8%), feocromocitoma (15,3%), síndrome de Cushing (7,1%), quiste adrenal (4,9%) y mielolipoma (2,7%). Se realizaron 164 adrenalectomías totales, 29 adrenalectomías parciales y 7 marsupializaciones de quistes adrenales. El tiempo operatorio promedio fue de 82,6 minutos (rango: 25-240 minutos) y el tiempo de hospitalización fue de 2,5 días (rango: 1- 10 días). El tamaño de la glándula y/o tumor suprarrenal varió entre 1 y 14 cm (promedio: 5,6 cm). La tasa de complicaciones fue del 6%. En 8 pacientes además de la cirugía adrenal, se realizó otro procedimiento quirúrgico laparoscópico: colecistectomía (2), marsupialización de quiste renal (2), nefrectomía en bloque (2), nefrectomía parcial por tumor (1) y quistectomía pancreática (1). A un paciente a quien se le realizó adrenalectomía laparoscópica derecha, se le practicó nefrolitotomía percutánea ipsilateral en el mismo acto quirúrgico.

Conclusión

La experiencia acumulada en 200 cirugías adrenales laparoscópicas nos ha permitido manejar satisfactoriamente patologías endocrinas como aldosteroma, feocromocitoma, síndrome de Cushing, y entidades raras como quistes y mielolipomas; además, extender los beneficios de un procedimiento mínimamente invasivo para grandes masas adrenales y casos oncológicos seleccionados.

Abstract

Objective

We are presenting our experience in laparoscopic adrenalectomy, after adopting the laparoscopic technique for 10 years as a primary option for suprarenal surgery.

Methods

We included 200 laparoscopic adrenal surgeries performed in a consecutive manner in 183 patients with surgical suprarenal pathology between November 1994 and November 2005. Sixty-seven (36.6%) patients were male and 116 (63.4%) were female, with an average age of 49.1 years (age range 8 months to 78 years).

Results

The most frequents clinical diagnosis were hyperaldosteronism (17.5%), metastatic cancer (15.8%), pheochromocytoma (15.3%), Cushing syndrome (7.1%), adrenal cyst (4.9%) and myelolipoma (2.7%). A total of 164 total adrenalectomies, 29 partial adrenalectomies and 7 marsupializations of adrenal cysts were performed. Mean surgical time was 82.6 minutes (range 25 to 240 minutes) and mean hospitalization time was 2.5 days (range 1-10 days). The size of the suprarenal gland and/or tumor varied between 1 and 14 cm (average 5.6 cm). The rate of complication was 6%. In 8 of the patients, there was another laparoscopic procedure besides the adrenal surgery: cholecystectomies (2), marsupialization of a renal cyst (2), block nephrectomy (2), partial nephrectomy for a tumor (1) and pancreatic cystectomy (1). One patient underwent a right laparoscopic adrenalectomy and an ipsilateral percutaneous nephrolithotomy in the same surgical act.

Conclusion

The accumulated experience with 200 laparoscopic adrenal procedures has allowed the management of endocrine pathologies, such as, aldosteroma, pheochromocytoma, Cushing syndrome and rare entities, such as, cysts, myelolipomas in a suitable manner. Additionally, it has permitted us to extend the benefits of a minimally invasive procedure for large adrenal masses and selected oncology cases.