Cólico renal y litiasis en pacientes hiv (+) tratados con inhibidores de proteasas

Resumen

Introducción

Los Inhibidores de Proteasas, fundamentalmente Indinavir, drogas de gran uso actual en el tratamiento de pacientes afectos por el virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (HIV), se relacionan con episodios de cólico renal y obstrucción urinaria. Se produce como consecuencia de la eliminación por la orina de estos medicamentos, y/o favorecer la formación de pequeños cálculos (cristaluria y litiasis).

Material y métodos

En la Unidad de Litiasis de la Fundación “Jiménez Díaz” (FJD), se ha atendido recientemente por cólico renal a cinco pacientes HIV(+) que seguían tratamiento con Inhibidores de Proteasas. Fueron cuatro varones y una mujer. Los cinco sufrieron cólico renal, bilateral en un caso, y otro obstrucción renal y fiebre. La radiografía simple de aparato urinario y la UIV identificó pequeñas concreciones litiásicas de nula o escasa densidad cálcica radiológica. Presentaron hematuria, cristaluria y un pH urinario 5,0-6,0. El tratamiento aplicado fue sintomático, farmacológico, litotricia extracorpórea (LEOC) “in situ” inmediata de urgencia, o cateterismo ureteral, según el caso.

Resultados

Los pacientes llevaban meses en tratamiento con estos agentes antivirales. Todos precisaron atención urológica: farmacológica, cateterismo ureteral o LEOC, consiguiendo resultados satisfactorios. No fue posible obtener cálculos para su análisis minerealógico, pero si se identificó cristaluria Indinavir y oxalato cálcico.

Conclusiones

La excreción renal y la eliminación urinaria de los Inhibidores de Proteasas (o sus metabolitos) produce cristaluria asintomática en pacientes HIV(+) tratados con estos fármacos. En otros casos tienen auténticos cálculos oxalocálcicos que se manifiestan por cólico renal y obstrucción urinaria precisando asistencia urológica inmediata.

Abstract

Introduction

Protease inhibitors, mainly Indinavir, are widely used drugs for the treatment of patients infected by the human immunodeficiency virus (HIV) and are related to renal colic and urinary obstruction. These conditions are the result of urine excretion of these drugs which favours the formation of small calculi (crystalluria and lithiasis).

Material and methods

Five PI treated HIV(+) patients; four males, one female, have recently been seen for renal colic at the Lithiasis Unit, Fundación Jiménez Díaz (FJD). All five patients had renal colic, one bilateral and one renal obstruction and fever. Small lithiasic concretions of null or minor radiological calcium density were identified by urinary X-ray and UIV. The patients had haematuria, crystalluria and urinary pH 5.0-6.0. Treatment was symptomatic, pharmacologic, emergency in situ extracorporeal shock-wave lithotrity (ESWL), or ureteral catheterisation, as appropriate.

Results

Patients had been treated with these antiviral agents for several months. They all required urologic care: pharmacologic, ureteral catheterisation, or ESWL, with good results. No stones were obtained for mineralogic analysis, but crystalluria was identified as being due to Indinavir and calcium oxalate.

Conclusions

Renal excretion and urinary elimination of PIs (or their metabolites) results in asymptomatic crystalluria in HIV(+) patients treated with this class of drugs. Other cases present genuine calcium oxalate calculi with sings of renal colic and urinary obstruction requiring urologic care.