Control bioquímico tras radioterapia externa en el cáncer de próstata localizado: resultados de una cohorte moderna

Resumen

Fundamento

En este trabajo presentamos los resultados de control bioquímico de una cohorte moderna de pacientes con cáncer de próstata localizado tratados con radioterapia, y las implicaciones del valor de nadir de PSA (nPSA) en la monitorización del tratamiento.

Material y métodos

Entre marzo de 1993 y marzo de 1997, 83 varones con adenocarcinoma de próstata t1-3 nx m0, fueron tratados con radioterapia externa con intención radical (dosis total media de 66 gy, rango 60-68 gy). se asoció deprivación androgénica en 53 pacientes de alto riesgo. se ha definido la respuesta al tratamiento como un descenso del psa a niveles ??1,5 ng/ml, y la recaída bioquímica como la presencia de tres elevaciones consecutivas de psa sobre el valor de npsa.

Resultados

La supervivencia libre de fracaso bioquímico (SLFB) actuarial a 3 años fue del 78% ± 7 para toda la serie, 74% ± 16 para los pacientes tratados con radioterapia exclusiva y 71% ± 10 para los pacientes tratados con radioterapia y hormonoterapia adyuvante (p = 0,27). De los factores analizados, sólo el nivel de nPSA se correlacionó de forma significativa con la probabilidad de control bioquímico: la SLFB fue del 82%, 83% y 40% para valores de nPSA de ≤1 ng/ml, 1-2 ng/ml y > 2 ng/ml respectivamente (p = 0,0409). En análisis multivariante, el valor pronóstico del nPSA se mantuvo independiente del resto de las variables y del efecto del tratamiento hormonal (p = 0,0540).

Conclusiones

La radioterapia externa es un tratamiento eficaz en los pacientes con cáncer de próstata localizado. El valor nadir de PSA tras radioterapia es un excelente predictor de los resultados del tratamiento.

Abstract

Purpose

The present study reports biochemical outcomes of a modern series of patients with localised prostate cancer treated with external beam radiation therapy, and analyses the implications of the nadir PSA levels in monitoring outcome after treatment.

Methods

From march 1993 to march 1997, eighty three patients with clinical stages t1-t3 nxm0 prostate cancer received definitive external radiation therapy, median dose 66 gy (range 60 to 68 gy). adjuvant androgen deprivation was associated in 53 high risk patients. initial response to treatment was defined as a decrease of serum psa to levels of ??1,5 ng/ml, and biochemical failure as three consecutive psa rises over post-treatment nadir psa value.

Results

The 3-year actuarial BDFS was 78% ± 7 for the whole series, 74% ± 12 for patients treated with radiotherapy alone, and 71% ± 10 for high risk patients treated with combination therapy (p = 0,27). Only nPSA emerged as a potential indicator of biochemical control. The probability of BDFS at 3 years was 82%, 83% and 40% for nPSA of ≤1 ng/ml, 1-2 ng/ml and > 2 ng/ml respectively (p = 0,0409). In multivariate analysis, this correlation was independent on the effect of other variables and persisted after adjusting for the effect of hormonal therapy (p = 0,0540).

Conclusion

Radiation therapy is a potentially curative treatment for prostate carcinoma. Our data indicate that the nadir PSA value after radiation can be an excellent early determinant of outcome.