Evolución de las características clínicas, ecográficas y patológicas de los pacientes con indicación de ecografía transrectal y biopsia de próstata entre 1994 Y 2003

Resumen

Objetivo

El objetivo de este artículo es evaluar los cambios en el tiempo que se han producido en las características clínicas, ecográficas, bioquímicas y patológicas de los pacientes sometidos a ecografía transrectal y biopsia de próstata en un periodo 10 años (1994-2003).

Material y método

Se ha analizado de forma retrospectiva los pacientes sometidos a una primera biopsia de próstata en el periodo 1994-2003. Durante el mismo se ha modificado en varias ocasiones los criterios de biopsia, por lo que el análisis de los resultados se realizará en 4 periodos de tiempo: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (este último se desdobla en dos - 1999-2001 y 2002-2003 - para observar la evolución en el tiempo con los mismos criterios de biopsia). Los pacientes son asignados a grupos de riesgo según D´Amico.

Resultados

Hemos observado tanto en los sujetos remitidos para biopsia como en los diagnosticados de cáncer de próstata (CP) una disminución de la edad media (p=0,0001 y p=0,01), un aumento de los pacientes con PSA entre 4,1-10 ng/ml (p=0,0001 y p=0,0001), un aumento de los sujetos sin alteraciones al tacto rectal (p=0,0001 y p=0,0001) ni ecográficas (p=0,0001 y p=0,0001). La incidencia de diagnósticos de cáncer ha disminuido del 39,4% al 34,3% (p=0,03). Se observa un aumento del score 7 con disminución del 5-6, 8-10 y desaparición del 2-4 (p=0,0001). Los pacientes asignados al grupo de bajo riesgo aumentan del 9% al 18,1%, del 20,2% al 43,1% los asignados al grupo de riesgo intermedio y disminuyen los asignados al grupo de riesgo alto del 70,7% al 38,7% (p=0,0001). Al analizar los dos últimos periodos de tiempo se mantiene la evolución de la serie excepto en la disminución de la edad de biopsia y de diagnostico de cáncer.

Conclusiones

Los pacientes con indicación de biopsia tienen actualmente unos factores de riesgo con menor peso que hace una década. Actualmente diagnosticamos a los pacientes de CP con unos factores pronósticos más favorables. Pero el precio que tenemos que pagar por esta anticipación diagnóstica se traduce en: una menor efectividad de la biopsia, un aumento de la población sin CP sometida a las complicaciones físicas y al estrés psicológico que implica la realización de la biopsia, un aumento de pacientes sometidos a re-biopsia y por lo tanto, un incremento en la utilización de los recursos y de los costes necesarios para el diagnostico de CP.

Abstract

Objective

The aim of this paper is to evaluate the evolution in the clinical, echographic and pathological characteristics of patients undergoing transrectal ultrasound and prostate biopsy over a 10 year period (1994-2003).

Material and methods

Patients undergoing a first biopsy of the prostate between 1994-2003 were studied retrospectively. Since the biopsy criteria have changed several times over this period, results were analysed for four different periods: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (the latter was further divided into two periods - 1999-2001 and 2002-2003 – to observe the temporal evolution with the same biopsy criteria). Patients were assigned to risk groups according to D´Amico.

Results

We observed that individuals referred for biopsy and those diagnosed with prostate cancer (PC) had a lower mean age (p=0.0001 and p=0.01), there were more patients with a PSA from 4.1-10 ng/ml (p=0.0001 and p=0.0001), more patients had no significant DRE findings (p=0.0001 and p=0.0001) or ultrasound findings (p=0.0001 and p=0.0001). The incidence of cancer diagnosis has decreased from 39.4% to 34.3% (p=0,03). There was an increased incidence of score 7, at the expense of a decline in scores 5-6 and 8-10 and disappearance of score 2-4 (p=0.0001). Patients assigned to the low risk group increased from 9% to 18.1%, those assigned to the intermediate risk group from 20.2% to 43.1% and there was a reduction in those assigned to the high risk group from 70.7% to 38.7% (p=0.0001). Analysis of the final two time periods revealed that the evolution of the series remained the same except for a decrease in age at biopsy and diagnosis of cancer.

Conclusions

Nowadays, the risk factors of patients with an indication of biopsy have less weight than ten years ago. We currently diagnose patients with PC with more favourable prognostic factors. However, the price we pay for this earlier diagnosis is reflected in a less effective biopsy, a larger proportion of the population without PC having to experience the physical complications and psychological stress of a biopsy, a greater number of patients having to undergo a second biopsy and, therefore, a greater and more costly use of resources to diagnose PC.