Factores influyentes en la presencia de carcinoma en las biopsias de próstata

Resumen

Fundamento

La biopsia prostática es el procedimiento diagnóstico de elección para la identificación del cáncer de próstata. Se intenta definir el punto óptimo de corte de PSA, indicación de biopsia y las características clínico-patológicas que sugieran la repetición de la prueba en los casos de biopsia negativa.

Métodos

Estudiamos 344 biopsias realizadas en 292 pacientes durante 16 meses. Realizamos un estudio univariado y multivariado para identificar los factores influyentes en la aparición de carcinoma prostático, tanto en los pacientes sometidos a una sola biopsia como en los que se realizó una segunda.

Resultados

Pacientes sometidos a primera biopsia: Estudio univariado: De las variables estudiadas (PSA, índice de PSA, tacto rectal, y volumen prostático) sólo el PSA se reveló estadísticamente significativo. Estudio multivariado: Sólo el PSA es factor de influencia independiente. Curva ROC: El punto de corte óptimo es 10,5 ng/ml. Pacientes sometidos a segunda biopsia. Estudio univariado: Ningún factor se relacionó con la presencia de cáncer. Comparación de grupos: Realizamos una comparación entre el grupo que se había realizado una sola biopsia y el grupo que se había realizado una segunda, no encontrando diferencias significativas entre los dos grupos.

Conclusiones

Los pacientes con PSA sérico >4 ng\ml deben ser sometidos a biopsia de próstata especialmente aquellos cuyo PSA es >10 ng\ml. La utilidad de la fracción de PSA libre es mínima en nuestro caso. -La necesidad de repetir la biopsia no hemos podido fundamentarla en nada sólido. Debido al alto riesgo de falsos negativos del método, todos los pacientes con biopsias negativas deben ser vigilados estrechamente y rebiopsiados si se producen alteraciones clínicas o elevación del PSA.

Abstract

Purpose

Prostate biopsy is the diagnostic method to detect prostate carcinoma. We try to identify the optimal PSA cut-off, biopsy indication and the clinico-pathological characteristics in order to differenciate those patients with negative biopsy in which we should repeat the proceeding.

Method

We study 344 biopsies in 292 patients for 16 months. An univariate and multivariate study to identify the influent factors in the existence of prostate cancer in the first biopsy and in the patients with a second one was taken place.

Results

Patients in the first biopsy Univariate study: Out of these variables (PSA, PSA ratio, digital rectal examination and prostate volume) just the PSA has statistical significance. Multivariate study: Only the the PSA is an indepent influence factor. Receiving Operated Curve: The optimal cut-off is 10,5 ng/ml. Patients with a second biopsy Univariate study: None of the variables is related with the existence of prostate cancer. Groups comparison: A comparison between the patients in the first biopsy and the patients with a second biopsy is perfomanced with no statistical differences in the variables already mentioned.

Conclusion

The patient with a PSA greater than 4 ng/ml should be perform a prostate biopsy, mostly if his PSA is over 10 ng/ml.

In our experience we do not related the need of a second biopsy with any factor in particular, therefore in our opinion and becouse of the high rate of negative false, all of the patients should be controled and undergo a second biopsy if any change in PSA or clinics modification takes place.