Gangrena de Fournier: aspectos anátomo-clínicos en el adulto y en el niño. Actualización terapéutica

La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso-necrotizante de la piel del área perineogenital, que afecta alos hombres, fundamentalmente en la sexta y séptima décadas de la vida. La flora aislada en los cultivos de lalesión necrótica suele ser polimicrobiana, hallándose microorganismos aerobios y anaerobios en la mayoría de loscasos. La Escherichia coli es el germen más frecuentemente identificado.
Si bien en otra época, era considerada como un trastorno idiopático, en la actualidad se identifica un factorprecipitante genitourinario, anorrectal o dérmico, en la mayoría de los pacientes. Existen una serie de trastornossistémicos debilitantes del huésped, como la diabetes mellitus, el alcoholismo crónico y las neoplasias malignas,entre otros, que se asocian a esta enfermedad, y que pueden considerarse como factores de riesgo de la misma.
La gangrena de Fournier en la infancia presenta unas características bacteriológicas, patogénicas, clínicas,terapéuticas y pronósticas específicas, que la diferencian de la gangrena del adulto.
El tratamiento universalmente aceptado para este proceso, consiste en antibioterapia parenteral de amplioespectro y desbridamiento quirúrgico temprano y agresivo de las áreas necróticas. La tasa de mortalidad siguesiendo elevada, situándose entre el 20 y el 80%, según las series.
Finalmente, realizamos el análisis de un grupo de 7 pacientes con gangrena de Fournier (1991-1998), con elpropósito de efectuar una comparación entre nuestros resultados y los observados en las series más recientes.

Fournier's gangrene is a skin infectious-necrotising process in the peri-neogenital area affecting males, usuallyin their sixties or seventies. Isolated flora from cultures of the necrotic lesion is commonly multi-microbial. In amajority of cases both aerobic and anaerobic micro-organisms are found in the cultures, Escherichia coli beingthe most commonly identified germ.
Although considered in the past an idiopathic condition, in most patients today a genitourinary, anorectal ordermal triggering factor can be identified. There are a series of systemic host debilitating disorders such as diabetesmellitus, chronic alcohol abuse, and malignant neoplasia that are associated to this condition and may beconsidered risk factor to suffer this disease.
Fournier's gangrene in children show specific bacteriological, pathogenic, clinical, therapeutic and prognosticfeatures that distinguish it from that in adults.
The most extensively accepted management for this condition includes therapy with broad-spectrum parenteralantibiotics and early and aggressive surgical debridement of the necrotic areas. Mortality continues to behigh, ranging between 10-80% in the various series.
Finally, a group of 7 patients with Fournier's gangrene is analyzed (1991-1998) aiming to establish a comparisonbetween our results and those seen in recent series.