Intensificación de dosis con radioterapia conformacional 3D en cáncer de próstata. ¿Más dosis es mejor?

Resumen

Objetivo

Determinar el efecto de la dosis de radiación en los resultados de control bioquímico y morbilidad en pacientes con cáncer de próstata.

Material y método

Entre 1995 y 2003, 360 pacientes con cáncer de próstata T1-T3b fueron tratados con RTC3D (66,0 Gy-82,6 Gy). Los pacientes fueron asignados a uno de tres grupos pronósticos: a) bajo riesgo: tratados con RTC3D exclusiva; b) riesgo intermedio tratados con deprivación androgénica (DA) neoadyuvante 4-6 meses previos y durante RTC3D; y c) alto riesgo: DA previa, durante y dos años tras RTC3D. Para el análisis de toxicidad tardía se empleó la escala de Rtog/Eortc.

Resultados

Con una mediana de seguimiento de 48 meses (12-138), la supervivencia libre de fracaso bioquímico (SLFB) a 4 años en pacientes de bajo riesgo fue del 88%, en los de riesgo intermedio fue del 68% y en los de alto riesgo del 79%. En el análisis estratificado del efecto de la dosis de RTC3D controlado por el uso de hormonoterapia, y en el análisis multivariante, tanto la dosis alta de irradiación (>76 Gy) (p=0,0053), como el empleo de DA durante dos años en alto riesgo (p=0,0046) se correlacionan de forma independiente con un mejor control bioquímico. La incidencia de sangrado rectal y urinario grado 2 fue del 7% y 11% respectivamente.

Conclusiones

Estos datos confirman que tanto la RTC3D a dosis altas como la asociación de DA en pacientes de alto riesgo contribuyen de forma independiente a mejorar de forma significativa los resultados del tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata.

Abstract

Purpose

The present study was undertaken to determine the effect of radiation dose on biochemical control and morbidity in prostate cancer patients.

Material and methods

Between 1995 and 2003, 360 patients with T1-T3b prostate cancer were treated in a sequential radiation dose escalation trial from 66.0 to 82.6 Gy. These patients were prospectively assigned to 1 of 3 prognostic groups according to risk factors: a) low risk patients were treated with 3DCRT alone; b) intermediate risk patients were allocated to receive neoadjuvant AD (NAD) 4-6 months prior and during 3DCRT; and c) highrisk received NAD and adjuvant AD (AAD) 2 years after 3DCRT. RTOG/EORTC toxicity score was used to analyze late complications

Results

Median follow-up was 48 months (12-138). The actuarial biochemical disease free survival (bDFS) at 4 years for low risk, intermediate risk and high risk patients was 88%, 68% and 79% respectively. Stratified and multivariate analysis showed that higher radiation dose (>76 Gy) (p=0.0053) and the use of AAD for high risk patients (p=0.0046) correlated significantly with an improvement of bDFS for all patients. The incidence of late grade 2 rectal and urinary bleeding were 7% and 11% respectively.

Conclusions

The present study confirms an independent benefit of high-dose (> 76 Gy) radiation therapy and long-term AAD in high-risk prostate cancer patients.