Valoración del estado de la membrana basal como factor pronóstico en el carcinoma renal

Resumen

Fundamentos

Conocer el estado de la membrana basal (MB) en el carcinoma renal (CR) y su importancia como factor pronóstico.

Material y métodos

Se seleccionaron 73 pacientes con CR. Se realizó inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales contra las proteínas basales laminina y colágeno IV. La valoración de los resultados consideró la integridad de la MB dentro del tumor tomando como punto de corte un 75 % de basales fragmentadas en el tumor.

Resultados

El seguimiento fue de 6,3 ± 4,3 años, durante el cual hubo progresión de la enfermedad en 27 pacientes. La correlación en la expresión de ambas moléculas fue significativa (p=0,000). La fragmentación de la MB en más del 75% del tumor expresada con laminina se relacionó con una presencia de clínica por el tumor (p=0,019), con un peor grado de diferenciación celular (p=0,004) y con más del 10% de necrosis (p=0,001). Una fragmentación mayor del 75% expresada con colágeno IV se asoció a tumores mayores de 7 cm (p=0,014). Se observó una peor supervivencia en aquellos pacientes con tumores con más del 75% de fragmentación de la MB medida con colágeno IV (p=0,042), mientras que con la laminina se apreció una tendencia similar que no alcanzó la significación estadística (p=0,119). En el análisis univariado resultaron factores pronósticos el grado III-IV, la presencia de más de un 10% de necrosis en el tumor, la presentación clínica del tumor y con una fragmentación de la MB mayor del 75% analizada con colágeno IV, persistiendo los dos primeros en el análisis multivariado.

Conclusiones

Colágeno IV y laminina representan correctamente y de forma paralela el grado de fragmentación de la MB en el CR. Dentro de una batería de factores inmunohistoquímicos en CR se debería incluir al menos una de ellas por su implicación pronóstica.

Abstract

Objetives

To know the basal membrane (BM) integrity in renal cell carcinoma (RC) and its importance as prognostic factor.

Material and methods

73 patients with RC were selected. Immunohistochemistry with monoclonal antibodies against basal proteins laminin and collagen IV was performed. Percentage for BM fragmentation in the whole tumour was considered taking 75% as cut off.

Results

Follow-up was 6.3 ± 4.3 years and 27 patients progressed. Correlation between laminin and collagen IV was significative (p=0.000). A BM fragmentation expressed with laminin bigger than 75% was related to tumoural symphtoms (p=0.019), worse grade (p=0.004) and necrosis in more than 10% of the tumour (p=0.000). Fragmentation observed with collagen IV was associated to tumours greater than 7 cm (p=0.014). Those patients whose tumours displayed more than 75% of BM fragmentation, measured with collagen IV, presented worse survival (p=0.042). A similar trend was observed in the case of laminin, but it did not reach statistic significance (p=0.119). In the univariated analysis grade III-IV, more than 10% of necrosis within the tumour, tumoural symphtoms and BM fragmentation bigger than 75% measured with collagen IV were prognostic, while only grade and necrosis did so in the multivariate analysis.

Conclusions

Collagen IV and laminin represent nicely, with a similar expression pattern, the BM fragmentation in RC. Within a battery of immunohistochemical markers to study RC at least one of them should be included because their prognostic implication.