Hemorrhagic complicationes after percutaneous nephrolithotomy: The importance of an early endovascular management

Abstract

Introduction and objectives

Hemorrhage due to arteriovenous fistula (AVF) or pseudoaneurysm (PA) is a rare complication after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). The objective of this study is to evaluate hemorrhagic complications (HC) after PCNL and the results of their endovascular treatment.

Materials and methods

Between May 2009 and December 2019, 1335 PCNL were performed in our center for kidney stone disease. We analyzed the incidence of early and late HC, their management, the need for subsequent embolization, as well as clinical and analytical data of these patients.

Results

A total of 59 (4.4%) patients presented HC. Bleeding was managed with arteriography and selective embolization (ASE). Perirenal hematoma was seen in 38 patients (64%).

Regarding angiographic findings, there were 32 (54%) PA, 8 (14%) AVF, 4 (7%) extravasations due to vascular laceration and 15 (25%) PA combined with AVF. In one case, 3 procedures were required to control the bleeding. In 30 patients (51%) blood transfusions were not necessary, while in 29 (49%), a mean of 1.3 units were transfused. Median follow-up was 24 ± 21 months.

Mean time interval between PCNL and ASE was 7.3 ± 4.9 days. A total of 24 (41%) patients were readmitted after discharge due to late HC requiring ASE. Delay between readmission and ASE was 4.8 ± 4.6 h in average.

Conclusion

Early and late HC after PCNL can be severe. Rapid identification and treatment with ASE is an effective and minimally invasive and avoids multiple blood transfusions which in many cases constitute an insufficient treatment.

Resumen

Introducción y objetivos

La hemorragia secundaria a la fístula arteriovenosa (FAV) o al pseudoaneurisma (PA) es una complicación poco frecuente de la nefrolitotomía percutánea (NLPC). El objetivo de este estudio es evaluar las complicaciones hemorrágicas (CH) tras la NLPC y los resultados del tratamiento endovascular.

Materiales y métodos

Entre mayo de 2009 y diciembre de 2019 se realizaron en nuestro centro 1335 NLPC por litiasis renal. Analizamos la incidencia de CH tempranas y tardías, el tratamiento administrado, la necesidad de embolización posterior y los datos clínicos y analíticos de los pacientes.

Resultados

Un total de 59 (4,4%) pacientes presentaron CH y todos fueron tratados con arteriografía y embolización selectiva (AES) para controlar el sangrado. Se observó hematoma perirrenal en 38 pacientes (64%).

En cuanto a los hallazgos angiográficos, hubo 32 (54%) PA, 8 (14%) FAV, 4 (7%) extravasaciones por laceración vascular y 15 (25%) AP combinadas con FAV. En un caso, fueron necesarios 3 procedimientos para controlar la hemorragia. En 30 pacientes (51%) no se requirió transfusión de sangre, mientras que en 29 (49%) se transfundió una media de 1,3 unidades. La mediana de seguimiento fue de 24 ± 21 meses.

El intervalo de tiempo medio entre la NLPC y la AES fue de 7,3 ± 4,9 días. Un total de 24 (41%) pacientes fueron reingresados tras el alta debido a una CH tardía que requería AES. La demora entre el reingreso y la AES fue de 4,8 ± 4,6 horas de media.

Conclusión

Las CH tempranas y tardías tras la NLPC pueden ser mayores. El tratamiento con AES tras la detección precoz es un método efectivo y mínimamente invasivo que evita las múltiples transfusiones de sangre, en muchos casos insuficientes.