Laparoendoscopic single-site retroperitoneal lymph node dissection in non-seminomatous germ cell malignancy

Abstract

Introduction

Umbilical laparoendoscopic single-site (LESS) surgery represents an excellent alternative to laparoscopic or robotic multiport surgery. LESS surgery offers faster recovery, less postoperative pain and optimal cosmetic results. LESS is possible in virtually any urologic surgery.

Patient and method

We present a 38-year-old male with BMI 31.2 and with history of stage I nonseminomatous mixed germ cell tumor showing interaortocaval lymph node recurrence without elevation of tumor markers. Patient had to undergo a right laparoendoscopic single-site retroperitoneal lymph node dissection (LDRP-LESS) by umbilical approach using a single-site multichannel KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany).

Results

After the placement of the device and triangulation of the clips, we proceeded to operate on posterior parietal peritoneum. The descending colon was mobilized to access the retroperitoneum. Complete retroperitoneal lymph node dissection on the right side from iliac vessels to renal vessels, including the paracaval and interaortocaval space, was performed. The specimen was inserted into a laparoscopic bag and was removed together with multichannel system. Abdominal drainage was not employed. Surgical time was 85 min and estimated bleeding 50 cc. The patient was very satisfied with the cosmetic results and was discharged the following day without needing analgesia. The pathology report revealed metastatic seminoma in 5 of 11 lymph nodes receiving systemic chemotherapy (VP16-CDDPs) for 4 cycles with good tolerance. A year later, the patient was disease-free and had no complications.

Conclusions

Umbilical primary LDRP-LESS, with excellent oncologic and cosmetic results, is feasible in selected cases. This approach could be considered the least invasive surgical option economically advantageous due to the reusable nature of the instruments used.

Resumen

Introducción

La cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS) umbilical constituye una excelente alternativa a la cirugía laparoscópica o robótica multipuerto. Implica menos dolor postoperatorio, rápida recuperación y óptimo resultado cosmético. Prácticamente, resulta posible practicar cualquier cirugía urológica a través de este abordaje.

Paciente y método

Presentamos a un varón de 38 años con BMI 31,2 y antecedentes de tumor germinal mixto no seminomatoso estadio i en vigilancia que presenta recidiva ganglionar interaortocava sin elevación de marcadores. Se practicó una linfadenectomía retroperitoneal LESS (LDRP-LESS) derecha mediante abordaje umbilical por puerto único multicanal KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittingen, Alemania).

Resultados

Tras la colocación del dispositivo y la triangulación de las pinzas, se incidió el peritoneo parietal posterior y se movilizó el colon ascendente para acceder al retroperitoneo. Se llevó a cabo una disección ganglionar retroperitoneal completa del lado derecho desde los vasos ilíacos hasta los vasos renales, incluyendo el espacio paracava e interaortocava. El espécimen se introdujo en una bolsa laparoscópica, que se extrajo junto con el sistema multicanal. No se colocó drenaje abdominal. El tiempo operatorio fue 85 min y el sangrado estimado 50 cc. El paciente se mostró muy satisfecho, con una herida absolutamente invisible, y fue dado de alta tras un día de ingreso hospitalario sin necesidad alguna de analgesia. El informe anatomopatológico reveló seminoma metastásico en 5 de 11 ganglios linfáticos, por lo que recibió 4 ciclos de quimioterapia sistémica (VP16-CDDP), con buena tolerancia. Un año después se encuentra libre de enfermedad y sin complicaciones.

Conclusiones

Es posible llevar a cabo LDRP-LESS primaria mediante abordaje exclusivamente umbilical con excelente resultado oncológico y cosmético en casos seleccionados. Este abordaje podría ser la opción quirúrgica menos invasiva económicamente ventajosa, gracias a la naturaleza reutilizable de los instrumentos empleados.