Laparoscopic nephron sparing surgery and radical nephrectomy in cT1 renal tumors. Comparative analysis of complications and survival

Abstract

Introduction and objectives

Comparative analysis of postoperative complications and survival between laparoscopic partial nephrectomy (PN) and radical nephrectomy (RN) in cT1 renal cell carcinoma (RCC).

Material and method

Retrospective study of patients with two kidneys and single renal tumor cT1 treated in our center between 2005 and 2018 by laparoscopic PN or RN.

Results

372 patients met the inclusion criteria for the study. RN was performed in 156 (41.9%) patients and PN in 216 (58.1%). Clavien Dindo III–V complications were observed in 10 (4,6%) PN and 6 (3,9%) RN patients (p = 0.75). The comorbidity Charlson index (CCI) was identified as an independent predictor variable of complications (p = 0.02) and surgical approach did not affect multivariate analysis. Estimated overall survival (OS) was 81.2% and 56.8% at 5 and 10 years in the RN group and 90.2% and 75.7% in the PN group, respectively (p = 0.0001). Obesity (HR 2.77, p = 0.01), CCI ≥ 3 (HR 3.69, p = 0.001) and glomerular filtration rate (GFR) <60 mL/min/1.73 m² at discharge (HR 1.87, p = 0.03) were identified as predictors of overall mortality. Nephrectomy approach showed no influence on OS. Estimated recurrence-free survival (RFS) was 86.1% at 5 and 10 years in the RN group and 93.5% and 83.6% in the PN group, respectively (p = 0.22).

Conclusions

Laparoscopic PN is not inferior to RN in terms of oncologic and surgical safety in cT1 RCC. Nephrectomy approach did not influence patient OS, however, obesity, CCI ≥ 3 and GFR <60 mL/min/1.73 m² at discharge did behave as predictors.

Resumen

Introducción y objetivos

Análisis comparativo de complicaciones postoperatorias y supervivencia entre nefrectomía parcial (NP) y radical (NR) laparoscópica en cáncer de células renales (CCR) cT1.

Material y método

Estudio retrospectivo de pacientes birrenos con tumor renal único cT1 tratados en nuestro centro entre los años 2005 y 2018 mediante NP o NR laparoscópica.

Resultados

372 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para el estudio.156 (41,9%) fueron tratados mediante NR y 216 (58,1%) mediante NP. En 10 (4,6%) NP y 6 (3,9%) NR hubo complicaciones Clavien Dindo III-V (p = 0,75). El índice de Charlson se identificó como variable predictora independiente de complicaciones (p = 0,02), no influyendo el tipo de cirugía en el análisis multivariante. La estimación de la supervivencia global (SG) fue de 81,2% y de 56,8% a los 5 y 10 años en el grupo de NR y de 90,2% y 75,7% en el grupo de NP respectivamente (p = 0,0001). Se identificaron como factores predictores de mortalidad global la obesidad (HR 2,77, p = 0,01), el índice Charlson ≥3 (HR 3,69,p = 0,001) y el FG <60 mL/min/1,73 m² al alta (HR 1,87,p = 0,03). El tipo de nefrectomía no demostró influencia en la SG. La estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR) fue de 86,1% a los 5 y 10 años en el grupo de NR y de 93,5% y 83,6% en el grupo de NP respectivamente (p = 0,22).

Conclusiones

La NP laparoscópica no es inferior a la NR en términos de seguridad oncológica y quirúrgica en el CCR cT1. El tipo de nefrectomía no influyó en la SG del paciente, sin embargo, sí se comportaron como factores predictores la obesidad, el índice Charlson ≥3 y el FG <60 mL/min/1,73 m² al alta.