Nivel líquido-grasa intravesical como señal de alerta de perforación vesical contenida: correlación entre los hallazgos de la cistoscopia y la tomografía computarizada

Montosa Ródenas, P.; Gómez Huertas, M.; Pérez Rosillo, M.A.; Láinez Ramos-Bossini, A.J.

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Este hallazgo infrecuente tiene un amplio diagnóstico diferencial que incluye causas primarias, infecciosas y traumáticas, por lo que es fundamental el uso de las pruebas de imagen más adecuadas que nos permitan realizar un diagnóstico seguro.Presentamos el caso de un paciente asintomático con un nivel líquido-grasa intravesical confirmado por TC debido a una perforación extraperitoneal de la vejiga contenida por una herniación grasa perivesical tras una RTUV.Un varón de 71 años en seguimiento médico oncológico por cáncer de pulmón fue remitido a nuestro servicio de Urología debido a una hiperplasia benigna de próstata con síntomas miccionales obstructivos. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico, se realizó una resección transuretral de la próstata. Durante el procedimiento se detectó una lesión excrecente sugestiva de neoplasia en la pared lateral izquierda de la vejiga, por lo que se programó RTUV para la resección de la lesión dos meses más tarde. El informe patológico de la lesión indicó carcinoma urotelial de bajo grado (T1G3).Tres meses después, en una cistoscopia de seguimiento se identificó una zona cubierta de fibrina en el lugar de la resección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). A los seis meses se realizó una nueva cistoscopia de control en la que se seguía visualizando la lesión sin cambios significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Sin embargo, también se identificó una lesión contigua de color grisáceo en posición antigravitatoria, redondeada y ligeramente elevada, de consistencia blanda y depresible con la entrada de líquido a través del cistoscopio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Estas lesiones fueron descritas como inespecíficas en los informes de cistoscopia.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>De manera simultánea a este proceso, el paciente se sometió a TC corporal para el seguimiento rutinario del cáncer de pulmón. Incidentalmente, en la TC de control realizada un mes después de la RTUV se identificó un nivel líquido-grasa intravesical y un defecto de la pared vesical anterior al meato ureteral izquierdo con invaginación de la grasa extraperitoneal perivesical. No se observaron cambios inflamatorios ni líquido circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos no estaban presentes en los estudios de imagen previos y provocaron la sospecha radiológica de perforación vesical extraperitoneal contenida por grasa perivesical.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Posteriormente, para descartar fugas de orina se realizaron TC sin contraste y cistografía por TC en decúbito supino y prono, evidenciando que el componente graso intravesical adoptaba una posición antigravitatoria y externa a la pared vesical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). 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Hasta donde sabemos, este es el primer caso de nivel líquido-grasa intravesical secundario a RTUV reportado en la literatura.Las hipótesis más comunes para explicar la presencia de grasa intravesical secundaria a procedimientos urológicos invasivos están relacionadas con el daño del sistema linfático (quiluria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">5</a> o la rotura de la pared vesical, en la que pequeñas gotas de grasa perivesical atravesarían el defecto de la pared vesical desplazándose hacia la luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">8</a>.Aunque en informes anteriores se han documentado niveles líquido-grasa intravesical resultantes de diversos procedimientos urológicos, nuestro caso destaca como el único caso descrito en la literatura en el que un paciente asintomático presenta un nivel líquido-grasa intravesical concomitante tras una RTUV, con una perforación vesical contenida en una herniación de grasa perivesical.En conclusión, este caso destaca el caso singular de la aparición de un nivel líquido-grasa intravesical secundario a una perforación extraperitoneal de la vejiga contenida por grasa perivesical. 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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