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Este hecho, junto con el rápido desarrollo de la cirugía laparoscópica en Urología, ha potenciado el donante vivo en los programas de trasplante renal hasta representar actualmente el 12% del total de trasplantes realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, los injertos procedentes del donante vivo tienen una vida media superior a los procedentes de cadáver; sin embargo, hasta el 30% de las potenciales parejas presentan incompatibilidad ABO o <span class="elsevierStyleItalic">cross match</span> positivo, lo que disminuye de forma importante los potenciales beneficiarios. En estos casos la alternativa es una larga lista de espera en donante cadáver, o los protocolos de desensibilización con plasmaféresis/ inmunoabsorción e inmunoglobulinas intravenosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ambas alternativas han mostrado una supervivencia del injerto global inferior a aquellos procedentes de parejas <span class="elsevierStyleItalic">cross match</span> negativas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario, la posibilidad de conseguir un riñón de donante vivo <span class="elsevierStyleItalic">cross match</span> negativo procedente de un programa de cadena de trasplantes iniciada por un donante altruista, también llamado «buen samaritano», representa una opción muy atractiva para estos pacientes. La primera cadena de trasplantes se realizó en EE.UU. en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y goza en la actualidad de gran aceptación en países como Korea y Holanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Para conseguir la compatibilidad entre los pacientes, la <span class="elsevierStyleItalic">National Kidney Registry</span> (<a href="http://www.%20kidney%20registry.org/">www. kidneyregistry.org</a>) tiene disponible el software necesario para obtener hasta un trillón de posibilidades de cruzamiento partiendo de un número pequeño de parejas introducidas en el programa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los principios de la cadena contemplan la realización de donaciones y trasplantes de forma no simultánea para crear un gran número de trasplantes, nuestra cadena se inició y se terminó en el mismo día para evitar el riesgo de que algún miembro reconsiderase la donación y saliera de ella. Así, de manera conjunta entre la Fundació Puigvert (FP) y el Hospital Virgen de las Nieves (HVN) se realizó el pasado 6 de abril de 2011 la primera cadena de trasplantes realizada en España. El procedimiento comenzó a las 9 AM con las nefrectomías de donante vivo realizadas de manera simultánea al donante altruista y los otros dos donantes. El riñón procedente del donante altruista fue trasplantado en «B» inmediatamente después de la extracción en la FP. El riñón de «A» se envió al HVN en vuelo comercial. El viaje duró 2,5 horas y el riñón fue trasplantado en «D» después de 4 horas de isquemia fría en el HVN. Durante este tiempo el riñón de «C» se mantuvo en isquemia fría hasta que el avión que aterrizó en Granada regresara a Barcelona y fuera trasplantado en «E» con 5 horas y 15 minutos de isquemia fría. A las 7:30 PM se completó el trasplante y se cerró la cadena (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los donantes de ambos hospitales recibieron el alta a los 3 y 4 días respectivamente. Dos de los tres receptores fueron dados de alta al séptimo día con una creatinina de 1,2 y 1,4 mg/dl. El tercer receptor presentó un hematoma perirrenal que requirió revisión quirúrgica, siendo dado de alta el décimo día con creatinina de 1,2 mg/dl. La experiencia con la primera cadena de trasplantes realizada en España ha sido muy positiva, teniendo en cuenta que tres receptores se han trasplantado gracias a un donante altruista. 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