Recidiva panurotelial en paciente con nefroureterectomía por tumor de células transicionales. Dilema terapéutico

Mutsinzi Mukarukaka, G.H.; Arruza Echevarría, A.

doi:10.1016/j.acuro.2022.02.001

array:23 ["pii" => "S0210480622000389" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2022.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-10-01" "aid" => "1449" "copyright" => "AEU" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Urol Esp. 2022;46:513-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173578622000683" "issn" => "21735786" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2022.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-10-01" "aid" => "1449" "copyright" => "AEU" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Urol Esp. 2022;46:513-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Letter to the Editor" "titulo" => "Panurothelial recurrence in a patient after nephroureterectomy for transitional cell carcinoma. A therapeutic dilema" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "514" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Recidiva panurotelial en paciente con nefroureterectomía por tumor de células transicionales. Dilema terapéutico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 152875 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Abdominopelvic computed tomography: half empty bladder with irregular walls. Distal ureter thickening (marked with an arrow) with double J stent tip inside." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G.H. Mutsinzi Mukarukaka, A. Arruza Echevarría" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G.H." "apellidos" => "Mutsinzi Mukarukaka" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arruza Echevarría" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210480622000389" "doi" => "10.1016/j.acuro.2022.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480622000389?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578622000683?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735786/0000004600000008/v1_202210061534/S2173578622000683/v1_202210061534/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210480622000833" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2021.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-10-01" "aid" => "1458" "copyright" => "AEU" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Urol Esp. 2022;46:504-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo original" "titulo" => "¿Puede el diseño del catéter ureteral reducir la sintomatología de los pacientes? Estudio controlado, aleatorizado y simple ciego, que compara el catéter ureteral de superficie lisa con el catéter ureteral de diseño acanalado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "512" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Can ureteral stents with a different format reduce patients’ symptomatology? A single-blinded, randomized, controlled study comparing smooth-walled and grooved ureteral stents" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2635 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 281781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El algoritmo de este estudio." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.A. Villares da Costa, L.G. V. da Costa, A.C. Lopes Neto, B.M. Casulli, L.R.R. Arnoni, S. Glina" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Villares da Costa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.G." "apellidos" => "V. da Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Lopes Neto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B.M." "apellidos" => "Casulli" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.R.R." "apellidos" => "Arnoni" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Glina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480622000833?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000004600000008/v1_202210061428/S0210480622000833/v1_202210061428/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CARTA AL DIRECTOR" "titulo" => "Recidiva panurotelial en paciente con nefroureterectomía por tumor de células transicionales. Dilema terapéutico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "514" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G.H. Mutsinzi Mukarukaka, A. Arruza Echevarría" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G.H." "apellidos" => "Mutsinzi Mukarukaka" "email" => array:1 [ 0 => "hirwa93@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arruza Echevarría" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Urología, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Panurothelial recurrence in a patient after nephroureterectomy for transitional cell carcinoma. A therapeutic dilemma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 152931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada abdominopélvica: vejiga semivacía con paredes irregulares. Engrosamiento de uréter distal (señalado con una flecha) con extremo de catéter doble J en su interior." ] ] ] "textoCompleto" => "Presentamos el caso de un varón de 61 años diagnosticado de recidiva de tumoral panurotelial. La escasez de información sobre la presentación sincrónica a nivel de uretra, vejiga y uréter, como es nuestro caso, hace de su tratamiento un reto.El paciente acude a urgencias, donde por una creatinina de 7 mg/dL se solicita una ecografía que revela ausencia de riñón derecho y obstrucción del izquierdo por catéter doble J calcificado. Aunque sabíamos que había sido intervenido en otro centro por neoplasia urotelial, hubo que reinterrogar al paciente para esclarecer que se había sometido a una nefroureterectomía derecha, varias resecciones transuretrales (RTU) vesicales, una ureterectomía izquierda distal con reimplante e incluso quimioterapia. Por razones desconocidas, había perdido todo seguimiento en su centro de referencia, sin ningún contacto con la urología hasta ese momento. Tras colocarle una nefrostomía y mejorar la creatinina hasta 2,5 mg/dL, se solicita una urografía por tomografía computarizada (Uro-TAC) que muestra engrosamiento parietal del uréter distal hasta trígono, el extremo distal del doble J ascendido al uréter y ausencia de diseminación metastásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La cistoscopia revela lesiones papilares en uretra y vejiga. Planteamos un abordaje endoscópico inicial, resecando las lesiones uretrales y vesicales, compatibles con tumor no músculo invasivo de bajo grado, pero resulta imposible realizar una ureteroscopia dada la estenosis producida por el tumor.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Parece obvio que el tratamiento del tumor residual implica al menos la exéresis del tramo ureteral afectado. El dilema nace ante la decisión de intentar conservar el riñón residual, y la idoneidad de conservar la uretra y la vejiga habiendo asumido la necesidad de nefrostomía permanente o ureterostomía cutánea. Si bien la exéresis completa del urotelio habría sido la más segura oncológicamente, en la toma de decisiones incluimos factores como la pérdida de calidad de vida y aumento significativo de morbilidad al iniciar diálisis tras nefroureterectomía, la eventual necesidad de quimioterapia para la cual difícilmente sería candidato sin función renal residual, el interés del paciente por intentar una cirugía lo más conservadora, y el antecedente de falta adherencia a los seguimientos y tratamientos. Tras someterlo a debate, finalmente ofrecimos al paciente cistoprostatectomía radical y ureterectomía, intentando conservar el riñón, pero explicando el riesgo de recidiva. El paciente comprende y acepta la intervención, pero en último momento rechaza la cirugía y solicita seguimiento en un centro de otra región.Revisamos bibliografía al respecto de la afectación panurotelial, hallando que la presentación más frecuente es la recidiva metacrónica en tracto urinario superior tras cistectomía1. Compartimos este caso por su rareza y, por ende, la dificultad que supone plantear un manejo clínico que considere la voluntad del paciente de intentar un abordaje conservador. Varios textos consultados defienden la exanteración completa del tracto urinario como alternativa más segura, y primera opción en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">1,2</a>, puesto que la recidiva generalmente asocia mayor agresividad que el tumor inicial. Las posibles complicaciones de la cistectomía, y la dependencia de hemodiálisis tras la doble nefroureterectomía son causa de la inclinación de los pacientes por un manejo conservador con RTU cuando es posible. Además, el pronóstico y la supervivencia cáncer específica parecen estar más relacionados con el estadio tumoral que con la radicalidad quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">3</a>.Conflicto de interesesLos autores firmantes declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses, así como tampoco se han beneficiado de ninguna beca o subvención para la realización de este proyecto." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 152931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada abdominopélvica: vejiga semivacía con paredes irregulares. Engrosamiento de uréter distal (señalado con una flecha) con extremo de catéter doble J en su interior." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Outcomes in Patients with Panurothelial Carcinoma Treated with Radical Nephroureterectomy Following Cystectomy for Metachronous Recurrence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q. Li" 1 => "M. Assel" 2 => "N. Benfante" 3 => "E. Pietzak" 4 => "A. Bagrodia" 5 => "E. Cha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.juro.2017.03.120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol." "fecha" => "2017" "volumen" => "198" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28342936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cistectomía radical, histerectomía con doble anexectomía y nefroureterectomía bilateral con extracción por vía transvaginal. Descripción y consideraciones específicas de la técnica quirúrgica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Juarez-Soto" 1 => "J.M. Arroyo-Mestre" 2 => "M. Soto-Delgado" 3 => "m. de Paz-Suarez" 4 => "P. Beardo-Villar" 5 => "M.A. Arrabal-Polo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acuro.2014.02.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "697" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics and treatment outcomes of pan-urothelial cell carcinoma: a descriptive analysis of 45 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Fang" 1 => "P. Liu" 2 => "G. Xiong" 3 => "L. Zhang" 4 => "N. Singla" 5 => "G. Zhao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/srep18014 (2015)" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sci Rep." "fecha" => "2015" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "18014" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02104806/0000004600000008/v1_202210061428/S0210480622000389/v1_202210061428/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6500" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Carta al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000004600000008/v1_202210061428/S0210480622000389/v1_202210061428/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480622000389?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

Ver más Opción Open Access

Revis@r del mes: Dr. Ignacio Pablo Tobia González

Indexada en:

Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports, Index Medicus/MEDLINE, Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Actas Urológicas Españolas

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Actas Urológicas Españolas

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Actas Urológicas Españolas

Herramientas

Actas Urológicas Españolas se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Vías Clínicas Para El Cuidado Oral En Pacientes...

10.1016/j.acuro.2024.10.004

Recomendaciones de tratamiento en el cáncer de...

Actas Urol Esp. 2024;48:623-31

Impact of COVID-19 outbreak on urology surgical waiting...

Actas Urol Esp. 2021;45:207-14

Revis@r del mes

Dr. Ignacio Pablo Tobia González, revisor del mes de Octubre 2024