Efecto de una pauta de beta-bloqueantes en la regulación de la frecuencia cardíaca perioperatoria y resultados clínicos en cirugía vascular: comparación aleatorizada

No está bien definida la estrategia posológica óptima de los beta-bloqueantes durante el perioperatorio para alcanzar de forma segura el objetivo de frecuencia cardíaca (FC) que recomiendan las directrices actuales. Se evaluó una pauta posológica perioperatoria de un betabloqueante ajustada para la FC frente a una pauta con dosis fija en función de los resultados clínicos, la FC postoperatoria, y las complicaciones relacionadas con el beta-bloqueante. Los pacientes (n = 64) citados para someterse a una cirugía vascular de riesgo moderado o alto y sin contraindicaciones para el beta-bloqueo fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos, uno en el que se administró una dosis fija de beta-bloqueante y otro en el que se administró una dosis ajustada a la FC. El seguimiento de los resultados clínicos y de las FC se realizó desde el preoperatorio inmediato hasta las 24 h del postoperatorio. Se detectó una diferencia significativa en la FC media entre ambos grupos posológicos durante el postoperatorio inmediato (70,1 frente a 58,2 latidos por minuto [lpm] para los grupos de dosis fija y ajustado a la FC, respectivamente; p = 0,012) pero en ningún otro momento del estudio. Sin embargo, la estrategia ajustada a la FC provocó una reducción significativa en el porcentaje de determinaciones de FC > 80 lpm (34,5 frente a 16,1%, p < 0,001) y una reducción significativa en la variación de la FC absoluta (17,5 frente a 22,5 lpm, p = 0,034). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de hipotensión asintomática entre ambos grupos, y no se produjeron efectos adversos relacionados con el beta-bloqueante en ninguno de ellos. Una estrategia posológica perioperatoria intensiva de administración de beta-bloqueante ajustada a la FC estuvo asociada a un mantenimiento más constante de la FC postoperatoria dentro del intervalo recomendado por las directrices actuales y no provocó un aumento de los efectos adversos relacionados con el fármaco. Para poder determinar cuál es la mejor pauta posológica para la administración perioperatoria de beta-bloqueantes es necesaria una evaluación adicional en ensayos clínicos a gran escala.