Los aneurismas de carótida extracraneal son una patología poco frecuente y de etiología variable, aunque con una gran relevancia clínica. Sus manifestaciones son principalmente neurológicas y de origen tromboembólico. El tratamiento de elección es quirúrgico en la mayoría de casos, mediante la resección y revascularización.
Caso clínicoPresentamos el caso de un paciente con un aneurisma de bulbo carotídeo, y una estenosis crítica contralateral tratado en nuestro servicio. El diagnóstico se realizó mediante ecografía Doppler asociada a una tomografía axial computarizada y una angiografia. El tratamiento consistió en una endarterectomía carotídea contralateral, seguida ocho semanas después de la resección del aneurisma y la reconstrucción mediante un injerto de Dacron impregnado en rifampicina, y el reimplante de la carótida externa. La evolución posterior ha sido favorable, sin complicaciones neurológicas.
DiscusiónLos aneurismas de carótida extracraneal son raros, pero tienen una gran relevancia clínica debido al alto porcentaje de complicaciones neurológicas que presentan. Además, debe tenerse en cuenta su posible etiología infecciosa. El tratamiento conservador sólo se justifica en una minoría de los casos, ya que el resto requiere únicamente un tratamiento quirúrgico. Los resultados de la reconstrucción justifican esta actitud; la ligadura carotídea se reserva en escasas indicaciones. Existen pocas publicaciones sobre la terapéutica endoluminal aplicada a esta patología, por lo que aún no puede considerarse una clara alternativa.
Extracranial carotid aneurysm is a pathology that is infrequent and has a variable aetiology; it is, however, of great clinical significance. Its manifestations are mainly neurological and of a thromboembolic origin. In most cases the therapy of choice is surgery, involving resection and revascularisation
Case reportWe describe the case of a patient with a carotid bulb aneurysm and a contralateral critical stenosis treated in our unit. Diagnosis was made by Doppler ultrasound together with a computerised axial tomography scan and angiography. Therapy consisted of a contralateral carotid endarterectomy, followed eight weeks later by resection of the aneurysm and reconstruction using a Dacron graft steeped in rifampicin and reinsertion of the external carotid artery. The patient progressed favourably with no neurological complications.
DiscussionExtracranial carotid aneurysms are rare, but clinically they are very significant because of the high percentage of neurological complications they present. Moreover, the possible causation from an infection must also be borne in mind. Conservative therapy is only warranted in a minority of cases, since the others require just surgical treatment. This attitude is justified by the results of the reconstruction; carotid ligature is reserved for a scarce number of indications. A small number of reports have been published describing the application of endoluminal therapy to this pathology and, therefore, it still cannot be considered a clear alternative.
Os aneurismas da carótida extra-craniana são uma patologia pouco frequente e de etiologia variável, embora de grande importância clínica. As suas manifestações são principalmente neurológicas e de origem tromboembólica. O tratamento de eleição é cirúrgico, na maioria dos casos mediante dissecção e revascularização.
Caso clínicoApresentamos o caso de um doente com um aneurisma do bulbo carotídeo, e uma estenose crítica contralateral tratado no nosso serviço. O diagnóstico realizou-se mediante eco-Doppler associado a uma tomografia axial computorizada e a uma angiografia. O tratamento consistiu numa endarterectomia carotídea contralateral, seguida, oito semanas mais tarde, da dissecção do aneurisma e reconstrução por um enxerto de Dacron, impregnado em rifampicina e reimplante da carótida externa. A evolução posterior foi favorável, sem complicações neurológicas.
DiscussãoOs aneurismas da carótida extra-craniana são raros, contudo têm uma grande relevância clínica devido à elevada percentagem de complicações neurológicas que apresentam. Além disso, deve se ter em conta a sua possível etiologia infecciosa. O tratamento conservador apenas se justifica numa minoria de casos, uma vez que os restantes apenas requerem tratamento cirúrgico. Os resultados da reconstrução justificam esta atitude; a laqueação carotídea reserva-se a escassas indicações. Existe um pequeno número de publicações sobre a terapêutica endoluminal aplicada a esta patologia, pelo que ainda não pode considerar-se uma alternativa clara.
