Cirugía laparoscópica del aneurisma de aorta abdominal

Summary

Introduction

Surgical mortality from aneurysms of the abdominal aorta (AAA) is less than 3%, but surgical morbidity is still significant and very often secondary to the problems deriving from the large incisions that are made. The post-operative period rarely lasts less than a week and a certain degree of morbidity (hypothermia, pain, atelectasis, prolonged ileus, wall seroma, etc.) occurs in over half the operated patients. The endovascular alternative is far from being the decisive one until the perfect endoprosthesis appears, but the appearance of‘minimally invasive video-assistedsurgery’, which combines laparoscopy and conventional surgery (minilaparotomy), seems to have brought about a significant reduction in this morbidity.

Aims

To demonstrate that laparoscopic surgery of the abdominal aorta is afeasible, safe alternative that minimises hospital morbidity and shortens the stay in hospital.

Case report

A 73-year-old patient was recommended for surgery following the growth of his aneurysm of the aorta. Laparoscopic techniques were used, with the creation of pneumoperitoneum and the introduction of trocars, and then the aneurysm was dissected with the abdomen closed. Finally, the prosthesis was introduced by means of a minilaparotomy. The an aesthetic technique employedwas the same as usual.

Results

The patient required a minimum amount of analgesics, diet was started after 24 h, he began walking after 48 h and was discharged on the fourth day, totally asymptomatic.

Conclusions

Minimally invasive video-assisted surgery of the aorta appears as a valid alternative in the treatment of AAA.

Resumen

Introducción

La mortalidad quirúrgica de los aneurismas de aorta abdomi nal (AAA) es inferior al 3%, pero la morbilidad quirúrgica todavía es significativa y habitualmente secundaria a los problemas derivados de las grandes incisiones que se realizan. El postoperatorio es raramente inferior a la semana, y cierto grado de morbilidad (hipotermia, dolor, atelectasias, íleo prolongado, seromas de pared, etc.) se presenta en más de la mitad de los operados. La alternativa endovascular está lejos de ser la definitiva hasta la aparición de la endoprótesis perfecta, pero la aparición de la ‘cirugía videoasistida mínimamente invasiva’, que conjuga la laparoscopiay la cirugía convencional (minilaparotomía), parece reducir significativamente dicha morbilidad.

Objetivo

Mostrar que la cirugía laparoscópica de aorta abdominal es una alternativa factible y segura y que minimiza la morbilidad quirúrgica, y acorta la estancia hospitalaria.

Caso clínico

Se indicó cirugía a un paciente de 73 años, por crecimiento de su aneurisma de aorta. Se procedió a utilizar la técnica laparoscópica, con creación de neumoperitoneo e introducción de trocares y, a continuación, se realizó la disección delaneurisma con el abdomen cerrado. Al finalizar, se procedió a practicar una minilaparotomía para interponer la prótesis. La técnica anestésica no difirió de la habitual.

Resultado

El paciente requirió una analgesia mínima, inició la dieta a las 24 h, la deambulación a las 48 h y al 4.° día se le dio de alta totalmente asintomático.

Conclusiones

La cirugía mínimamente invasiva videoasistida de aorta apunta hacia una alternativa válida en el tratamiento electivo de los AAA.

Resumo

Introdução

A mortalidade cirúrgica dos aneurismas da aorta abdominal (AAA) é inferior a 3%, no entanto a morbilidade cirúrgica é significativa e habitualmente secundária aos problemas originados pelas grandes incisões que se realizam. O pós-operatório raramente é inferior a uma semana, e em mais de metade dos operados verifica-se um certo grau de morbilidade (hipotermia, dor, atelectasias, íleus prolongado, seromas de parede, etc.). A alternativa endovascular está longe de ser a definitiva até ao aparecimento da endoprótese perfeita, contudo o aparecimento da ‘cirurgia minimamente invasiva assistida por vídeo’, que conjuga a laparoscopia e a cirurgia convencional (minilaparotomia), parece reduzir significativamente a referida morbilidade.

Objectivo

Mostrar que a cirurgia laparoscópica da aorta abdominal é uma alternativa viável e segura e que minimiza a morbilidade cirúrgica, e encurta o interna-mento hospitalar.

Caso clínico

Doentede 73 anos com indicação cirúrgica, por crescimento do seu aneurisma da aorta. Procedeuse à técnica laparoscópica, com criação de um pneumoperitoneu e introdução de trocares e, de seguida, realizou-se a dissecção do aneurisma com o abdómen fechado. Para terminar, realizou-se uma minila-parotomia para inserir a prótese. A técnica anestésica não diferiu da habitual.

Resultado

O doente necessitou de uma analgesia mínima, iniciou a dieta às 24 h, o levante às 48 h e ao 4°dia teve alta estando totalmente assintomático.

Conclusães

A cirurgia minimamente i nvasiva da aorta assistida por vídeo apontapara uma alternativa válida no tratamento electivo dos AAA.