Endoprótesis fenestrada para tratamiento de aneurisma de aorta yuxtarrenal

Resumen

Introducción

El uso de prótesis endovasculares ha supuesto una gran aportación para el tratamiento de aneurismas en pacientes de alto riesgo. Presentamos un caso de tratamiento de aneurisma yuxtarrenal mediante endoprótesis con fenestraciones para las arterias renales.

Caso clinico

Se trata de un paciente de 60 años de edad, al que se le diagnosticó de aneurisma de aorta durante la realización de cateterismo cardíaco. Como patología asociada destacamos la existencia de cardiopatía isquémica grave con angina inestable sin posibilidades de revascularización miocárdica ni angioplastia. Fue intervenido quirúrgicamente de colectomía total por colitis ulcerosa. Estas dos circunstancias condicionaban un alto riesgo general y local para la cirugía arterial directa del aneurisma. En el estudio preoperatorio mediante tomografía axial computarizada y arterio-grafía se comprobó que el cuello subrrenal era de tan sólo 3 mm, por lo que se completó el estudio para el tratamiento mediante una endoprótesis fenestrada. Mediante abordaje femoral bilateral se procedió a colocar una prótesis fenestrada Zenith Cook ZFEN-1000 de 28 mm de diámetro proximal, 24 mm de diámetro distal y una longitud de 109 mm, con una escotadura para la arteria mesenté-rica superior, y dos fenestraciones para las arterias renales. Se concluyó con dos extensores rectos ESLE-55-24 Zenith Cook que se fijan a la bifurcación aórtica. El procedimiento finalizó con éxito, sin que se apreciaran fugas en los controles intra y postoperatorio.

Conclusión

El uso de endoprótesis fe-nestradas para el tratamiento de aneurismas yuxtarrenales es un procedimiento factible y útil, cuyos resultados a largo plazo todavía no se conocen bien.

Summary

Introduction

The use of endovascular prostheses has been an important step forward in the treatment of aneurysms in high risk patients. We report the case of juxtarenal aortic aneurysm treated using stents with fenestrations for the renal arteries

Case report

Our case involved a 60-year-old patient who was diagnosed as suffering from an aortic aneurysm during the course of a cardiac catheterisation. We also highlight the existence of an associated pathology consisting of severe ischemic heart disease with unstable angina with no chances of myocardial revascularisation or angioplasty. The patient was submitted to a surgical intervention involving a total colectomy due to ulcerous colitis. These two circumstances conditioned a high risk both generally and locally for direct arterial surgery to treat the aneurysm. In the preoperative study using computerised axial tomography and arteriography, it was found that the subrenal neck was only 3 mm in diameter, and therefore the study was completed for treatment using a fenestrated stent-graft. A Zenith Cook ZFEN-1000fenestrated stent was inserted using a bilateral femoral approach; this stent had a 28 mm proximal diameter, a distal diameter of 24 mm and was 109 mm long, with a notch for the superior mesenteric artery, and two fenestrations for the renal arteries. The intervention finished with two Zenith Cook ESLE-55-24 straight extensions that are attached to the aortic bifurcation. The procedure was successfully completed without the appearance of any leaks in the intra and postoperative controls.

Conclusions

The use of fenestrated stents for the treatment of juxta-renal aneurysms is a feasible and useful procedure whose long-term results are still not fully known.

Resumo

Introdução

O uso de próteses endovasculares deu um grande contributo para o tratamento de aneurismas em doentes de alto risco. Apresentamos um caso de tratamento de aneurisma justa-renal através de endopróteses com fenestrações para as artérias renais

Caso clínico

Trata-se de um doente de 60 anos de idade, a quem foi diagnosticado aneurisma da aorta durante a realização de cateterismo cardíaco. Como patologia associada destacamos a existência de cardiopatia isquémica grave com angina instável sem possibilidades de revascularização miocárdica nem angioplastia. Foi submetido a colectomia total por colite ulcerosa. Estas duas circunstâncias condicionavam um alto risco geral e local para a cirurgia arterial directa do aneurisma. No estudo pré-operatório através de tomografia axial computorizada e arteriografia comprovou-se que o colo supra-renal era de apenas 3 mm, pelo que completou-se o estudo para o tratamento através de uma endoprótese fenestrada. Através da abordagem femoral bilateral, procedeu-se à colocação de uma prótese fenestrada Zenith Cook ZFEN-1000 de 28 mm de diâmetro proximal, 24 mm de diâmetro distal e um comprimento de 109 mm, com uma abertura para a artéria mesentérica superior, e duas fenestrações para as artérias renais. Concluiu-se com dois extensores rectos ESLE-55-24 Zenith Cook que se fixam à bifurcação aórtica. O procedimento terminou com êxito, sem que se apreciassem fugas nos controlo intra e pós-operatório.

Conclusão

A utilização de endopróteses fenestradas para o tratamento de aneurismas justa-renais é um procedimento exequível e útil, cujos resultados a longo prazo, contudo, não se conhecem bem.