Objective. To asses the value of thrombolytic therapy as the first option for femoropopliteal grafts occlusions, as well as to evaluate the short and midterm results. Patients and methods. From February 1990 to November 1998 we have been able to treat 53 patients with acute occlusions of femoropopliteal grafts (46 PTFE and 7 vein grafts). Mean age was 60.5 years. In all cases there were a acute non critical ischaemia of less then 15 days duration. In most of the cases the contralateral femoral approach was used. During a mean periodof 11.3 hours through an intrathrom bus catheter 4,400 IU/kg/h of Urokinase was infused. Physical examination, non-invasive techniques and angiography were used to assess efficacy. Angiography was of use in order to identify the causes for the occlusion. We could follow all our patients during a period of 24 months. Patency and limb salvage was the end point of efficacy. Other parameters were associated morbidity and morbimortality. Results. In 43/53 of grafts (81.1%) a complete lysis was achieved. The commonest cause for grafts occlusion was segmental stenosis in 70% of cases. In regards to complications, haemorrhage (16.9%) was the commonest. Despite the total lysis it was necessary to associate in 74.4% of cases some other surgical technique (8-endoluminal angioplasty). The original graft was preservedin 71.7% of patients. The 30 days patency rate was 71.7% with a limb salvage of 84.9% and death rate of 5.7%. At 24 month patency rate was 24.1%, limb salvage 82.7% and 90.6% of patients were alive. Conclusions. In acute graft occlusion of less than 15 days duration thrombolytic therapy can be afirst option as it allows us to adjourn the intervention and preserve the original graft. Nevertheless the patency rate at short and midterm is low, needing a strict follow-up.
Objetivo. Valorar la utilidad del tratamiento fibrinolítico como primera actitud terapéutica en la oclusión aguda de un bypass infrainguinaly sus resultados. Pacientes y métodos. Desde febrero de 1990 hasta noviembre de 1998 se han tratado 53 pacientes con oclusiones agudas de injerto femoro-poplíteo, con una media de edad de 60,5 años. Todos los casos presentaban un cuadro de isquemia aguda no crítica de menos de 15 días de evolución, con un tiempo medio de 79, 8 horas. Tratamos 53 bypass femoropoplíteos ocluidos, 46 con PTFE y siete con vena safena. La vía de abordaje más utilizada fue la femoral contralateral (60,4%). La duración media del tratamiento fue de 11,3 horas. Utilizamos la técnica de perfusión intratrombo mediante catéter multiperforado y empleamos urocinasa intrarterial en dosis de 4.400u/kg/h. La eficacia del tratamiento se valoró en función delexamenfisico, pruebas hemodinámicas y estudio angiográfico, tanto para comprobar el resultado del tratamiento como para identificar las lesiones responsables de la oclusión. El seguimiento clínicoy hemodinámico fue de 24 meses. Valoramos la tasa de permeabilidad del injertoy la tasa de salvamento de la extremidad tanto precoz como tardía, así como la morbimortalidad asociada. Resultados. Conseguimos lisis completa en 43 injertos (81,1%). El hallazgo más frecuente responsable de la oclusión del injerto fue lapresencia de estenosis segmentarias en el 69,8% de los casos. Las complicaciones asociadas más frecuentes fueron las hemorrágicas, con una incidencia de sangrado mayor del 16,9%. Asociamos tratamiento quirúrgico complementario en un 74,4% de los casos (8 angioplastiay 24 cirugía convencional). La fibrinólisis permitió la conservación del bypass en el 71,7% de estos casos. A los 30 días la permeabilidad fue del 71,7%, con una tasa de salvamento de la extremidad del 83% y una mortalidad del 5,7%. A los 24 meses la permeabilidad fue del 24,1%, con una tasa de salvamento de la extremidad del 82,7% y un índice de supervivencia del 90,6%. Conclusiones. En las trombosis de un bypass femoropoplíteo de menos de 15 días de evolución, el tratamiento fibrinolítico puede considerarse como tratamiento complementario a la cirugía, permitiendo en la mayoría de los casos una intervención diferida y la conservación del bypass. No obstante, debe realizarse un seguimiento estricto pues la permeabilidad a corto y medio plazo es baja.
Objetivo.Avaliar a utilidade do tratamento fibrinolítico como primeira abordagem terapéutica na oclusão aguda de um bypass infrainguinal e seus resultados. Doentes e métodos. Desde Fevereiro de 1990 até Novembro de 1998 foram tratados 53 doentes com oclusões agudas do enxerto fémoro-poplíteo, com idade média de 60,5 anos. Todos os casos apresentavam um quadro de isquemia aguda, não crítica, com uma evolução inferior a 15 dias, com um tempo médio de duração de 79, 8 horas. Tratámos 53 bypass fémoro-poplíteos ocluídas, 46 com PTFE e sete com veia safena. A via de abordagem mais utilizada foi a femoral contralateral (60,4%). A duração média do tratamento foi de 11,3 horas. Utilizámos a técnica de perfusão intra-trombo por cateter multiperfurado e administramos urocinase intra-arterial na dose de 4.400u/kg/h. A eficácia do tratamento foi avaliada em função do exame físico, provas hemodinâmicas e estudo angiográfico, tanto para comprovar a resposta ao tratamento, como para identificar as lesões responsáveis pela oclusão. O seguimento clínico e hemodinâmico foi de 24 meses. Avaliámos a taxa de permeabilidade do enxerto e a taxa de salvamento da extremidade, tanto precoce como tardia, bem como a morbilidade e a mortalidade associadas. Resultados. Conseguimos lise completa em 43 enxertos (81,1%). O achado mais frequentemente responsável pela oclusão do enxerto, foi apresença de estenoses segmentares em 69,8% dos casos. As complicações associadas, mais frequentes foram as hemorrágicas, com uma incidência de hemorragia superior a 16,9%. Associámos tratamento cirúrgico complementar em 74,4% dos casos (8 angioplastia e 24 rurgia convencionais). A fibrinólise permitiu a conservação do bypass em 71,7% destes casos. Aos 30 dias a permeabilidade foi de 71,7%, com um índice de salvamento da extremidade de 83% e uma mortalidade de 5,7%. Aos 245 meses, a permeabilidade foi de 24,1%, com uma taxa de salvamento da extremidade de 82,7% e um índice de sobrevivênciade 90,6%. Conclusões. Nas tromboses de um bypass fémoro-poplíteo com menos de 15 dias de evolução, o tratamento fibrinolítico pode considerar-se como tratamento complementar da cirurgia, permitindo na maioria dos casos, uma intervenção diferida e a conservação do bypass. No entanto, deve realizar-se um seguimento estrito pois a permeabilidade a curto e médio prazo é baixa.
