Atypical toxoplasmic retinochoroiditis in patients with malignant hematological diseases

Abstract

In immunocompromised patients, toxoplasmosis may have atypical presentation with bilateral, extensive or multifocal involvement. We report a case series of atypical toxoplasmic retinocoroiditis in patients with malignant hematological diseases who are usually immunosuppressed. Four patients were diagnosed of atypical toxoplasmic retinochoroiditis, all of them had immunosuppression (100%) and half of them (50%) had received a bone marrow transplant. The polymerase chain reaction (PCR) for toxoplasma was positive in 75% of cases, and in one case (25%) the diagnosis was made with clinical and serological criteria. One patient presented ocular toxoplasmosis despite being on prophylactic treatment with atovaquone. Patients with atypical ocular toxoplasmosis and hematological diseases are generally immunocompromised, but they do not always have history of a bone marrow transplant. The presentation may be due to a primary infection or a reactivation of the disease. The aqueous humor and/or vitreous PCR allow confirming the diagnosis to perform a proper treatment.

Resumen

En pacientes inmunocomprometidos la toxoplasmosis ocular puede tener una presentación atípica con compromiso multifocal, extenso o bilateral. Nosotros presentamos una serie de casos de pacientes con retinocoroiditis toxoplásmica de presentación atípica en pacientes con enfermedades hematológicas malignas. Cuatro pacientes fueron diagnosticados de retinocoroiditis toxoplásmica atípica, todos presentaban inmunosupresión (100%) y la mitad de ellos (50%) habían recibido un trasplante de médula ósea. La reacción en cadena de polimerasa (PCR) para toxoplasma fue positiva en un 75% de los casos, y en un solo caso (25%) el diagnóstico se realizó con criterios clínicos y serológicos. Un paciente presentó toxoplasmosis ocular a pesar de estar en tratamiento profiláctico con atovacuona. Los pacientes con toxoplasmosis ocular atípica y enfermedades hematológicas malignas generalmente están inmunocomprometidos, aunque no todos tienen el antecedente de trasplante de medula ósea. La PCR de humor acuoso y/o vítreo permite confirmar el diagnóstico para realizar un tratamiento adecuado y precoz.