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Factibilidad, fiabilidad y validez del cuestionario VIG-express como instrumento de valoración multidimensional/geriátrica rápida: estudio multicéntrico
Feasibility, Reliability, and Validity of the VIG-Express Questionnaire as an Instrument for Rapid Multidimensional Geriatric Assessment: A Multicenter Study
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Núria Gutiérrez Jiméneza,b,
Corresponding author
ngutierrezji@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Eva Satué-Graciac, Joan Carles Contelb,d, Josep Basora Gallisàe, Jordi Amblàs-Novellasb,d
a UFISS Geriatria i Cronicitat, Hospital Universitari de Bellvitge, Institut Català de la Salut, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Grupo de Investigación en Cronicidad de la Cataluña Central (C3RG), Facultad de Medicina, Universidad de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVIC-UCC), Vic, Barcelona, España
c Unitat de Suport a la recerca Camp de Tarragona-Reus, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l’Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Reus, España
d Direcció d’Atenció Integrada, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
e Fundación Instituto Universitario para la Investigación en Atención Primaria de Salud Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, España
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Tabla 1. Características de las personas incluidas en el estudio, así como en las submuestras A y B, utilizadas para el análisis de la concordancia intra- e interobservador
Tabla 2. Índices de Kappa y/o coeficientes de correlación intraclase (CCI) para cada ítem y para la puntuación final (tanto para el análisis intra- como interobservador)
Tabla 3. Análisis de la capacidad de discriminación de los ítems
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Resumen
Objetivo

Evaluar la factibilidad, fiabilidad y validez del cuestionario VIG-express.

Diseño

Estudio descriptivo, observacional, transversal y multicéntrico.

Emplazamiento

Cataluña.

Participantes

Un total de 24 profesionales de 18 centros: 10 de atención primaria, 5 de hospitales de agudos, 2 de atención intermedia y 3 de residencias.

Mediciones principales

Para el análisis de factibilidad se valoró el tiempo de administración -media y desviación estándar (DE)-. Para valorar la fiabilidad se administró el cuestionario en dos ocasiones al mismo paciente por parte del mismo profesional (concordancia intraobservador), o por distintos profesionales (concordancia interobservador), valorando el coeficiente de correlación intraclase (CCI). La validez discriminante se calculó comparando las respuestas del subgrupo con mayor fragilidad (percentil >75) y las del subgrupo con menor (percentil <25), para cada ítem del cuestionario.

Resultados

Se administraron 195 cuestionarios, 59 de forma repetida, en un grupo de personas mayores (edad media de 79 años) y frágiles (puntuación media de 0,33 en el índice frágil-VIG). El tiempo medio de administración fue 6,52minutos (DE: 6,02). La concordancia en la puntuación del grado de fragilidad obtuvo un CCI del 0,95 (intraobservador) y del 0,72 (interobservador). En la validez discriminante, las diferencias de frecuencia de respuestas entre subgrupos oscilaron entre 1,7 (enfermedad oncológica) y 67,1 (manejo de medicación) siendo todas ellas estadísticamente significativas (p<0,05), con la única excepción de la presencia de enfermedad oncológica y neurológica.

Conclusiones

El cuestionario VIG-express parece ser una herramienta factible, fiable y válida para la valoración multidimensional/geriátrica rápida.

Palabras clave:
Valoración multidimensional
Factibilidad
Fiabilidad
Validez
Fragilidad
Abstract
Objective

To evaluate the feasibility, reliability and validity of the VIG-express questionnaire.

Design

Descriptive, observational, cross-sectional and multicenter study.

Setting

Catalonia.

Participants

24 professionals from 18 centers: 10 from Primary Care, 5 from hospitals acute, 2 intermediate care and 3 residential.

Main measurements

For the feasibility analysis, the administration time -mean and standard deviation (SD)-. The questionnaire was administered twice to the same patient by the same professional (intraobserver agreement), or by two different professionals (interobserver agreement), evaluating the intraclass correlation coefficient (ICC). Discriminant validity was calculated by comparing the responses of subgroup with higher fragility (percentile >75) and subgroup with lower fragility (percentile <25), for each item of the questionnaire.

Results

195 questionnaires were administered, 59 repeatedly, in a group of elderly (mean age of 79 years) and fragile (mean score of 0.33 in the Fragile Index-VIG). The average administration time was 6.52minutes (DE: 6.02). The concordance in the degree of fragility score obtained a ICC of 0.95 (intraobserver) and 0.72 (interobserver). In discriminant validity, the differences in response frequencies between the two subgroups ranged from 1.7 (oncological disease) to 67.1 (medication management), all of which were statistically significant (p<0.05), with the sole exceptions of the presence of oncological and neurological diseases.

Conclusions

The VIG-express questionnaire appears to be a feasible, reliable and valid tool for rapid multidimensional/geriatric assessment.

Keywords:
Multidimensional scaling analysis
Feasibility studie
Reliability
Validity
Frailty
Full Text
Introducción

Para algunos expertos, nuestra era pasará a la historia por la irrupción de la «medicina personalizada». Pero más allá de las connotaciones tecnológicas del concepto, la necesidad de ofrecer una atención personalizada a las personas más frágiles forma parte de la realidad de los equipos de atención primaria (AP), así como del resto de ámbitos asistenciales1–4. Esta individualización requiere, como punto de partida ineludible, de un adecuado diagnóstico de precisión, o diagnóstico situacional, de la persona, desde una perspectiva multidimensional y de valoración de necesidades5.

Si bien la valoración geriátrica integral (VGI) es la metodología de valoración multidimensional en personas de perfil geriátrico con más evidencia, esta requiere de un tiempo significativo (frecuentemente más de 1 hora), y de la intervención de múltiples profesionales con conocimiento experto6–10, hecho que puede dificultar la generalización de su uso. Por este motivo, se ha propuesto la utilización de instrumentos de valoración geriátrica rápida11–16 con el objetivo de ofrecer una aproximación multidimensional amplia -aunque limitada en la profundidad de cada una de las dimensiones-, con un tiempo de administración reducido (inferior a 10 minutos), y potencialmente administrable por parte de un solo profesional, en cualquiera de los ámbitos del sistema de salud y de servicios sociales. En este contexto se desarrolló el cuestionarioVIG-express17.

A pesar de que en el transcurso del diseño del VIG-express ya se realizó una primera aproximación a la validez de la herramienta -validez de contenido y de criterio-, hasta el presente estudio no existían otras evidencias sobre sus características psicométricas. El objetivo de este artículo es evaluar la validez, fiabilidad y factibilidad del cuestionario VIG-express en diferentes ámbitos asistenciales (comunitario, residencial, hospitalario...) y por parte de diferentes profesionales.

Material y métodos

La metodología de análisis se basa en la teoría clásica de los test, siguiendo las directrices establecidas por COSMIN18. El estudio fue aprobado por el Comité de ética e investigación del IDIAP Jordi Gol (expediente 21/133-P).

Diseño, localización y participantes

Se trata de un estudio descriptivo, observacional, transversal y multicéntrico, con la participación de profesionales y pacientes de 10 centros de AP, 5 centros hospitalarios de agudos, 2 hospitales de atención intermedia y 3 residencias -2 geriátricas y una para adultos con discapacidad. En el anexo 1 (material adicional) se puede visualizar la filiación de estos centros.

Los criterios de inclusión de los participantes fueron: 1) Personas identificadas como paciente crónico complejo (PCC) o con enfermedad crónica avanzada (malaltia crònica avançada [MACA], en catalán); 2) Personas con fragilidad inicial, identificadas mediante alguna escala de fragilidad validada; 3) Personas incluidas en programa de atención domiciliaria (ATDOM); 4) Personas de 65 o más años y multimorbilidad, presencia de síndromes geriátricos, situación social de riesgo o ubicación residencial. El único criterio de exclusión era la renuncia a participar en el estudio. Los profesionales participantes fueron médicos de AP, geriatras, internistas, residentes, enfermeras y trabajadores sociales.

Procedimiento

Las entrevistas se llevaron a cabo en consultas de AP y de hospital, en residencias o en el domicilio de las personas participantes, de forma oportunista y consecutiva en contexto de las dinámicas habituales de cada ámbito. Los profesionales recibieron formación previa sobre el cuestionario VIG-express y el procedimiento de recogida de datos, que consistió en la realización de un seminario y la facilitación de un manual de instrucciones.

Descripción del cuestionario

El cuestionario VIG-express, que se puede visualizar en una publicación previa17, consta de 15 preguntas trigger para valorar distintos dominios o dimensiones. Además, permite obtener la cuantificación del grado de fragilidad de la persona mediante su vinculación con el índice frágil-VIG15.

Variables de estudio

Además de las preguntas del cuestionario VIG-express, se incluyeron variables relacionadas con el profesional, el lugar y las personas presentes en la entrevista, y variables relacionadas con el/la paciente. También se registró si el/la profesional conocía previamente al paciente y si tenía registro de la escala de Barthel y de la Global Deterioration Scale (GDS). Se incluyeron también cuestiones sobre el tiempo de administración y su comprensibilidad.

Fuente de los datos

El trabajo de campo se realizó entre el 15/11/2021 y el 16/2/2022. Se creó un cuaderno de recogida de datos (CRD), que incluía tanto las preguntas del cuestionario VIG-express como las variables descritas. La información se obtuvo mediante la entrevista clínica con el paciente y/o familia/cuidadores y/o información proveniente de la historia clínica electrónica (siempre que los datos estuvieran actualizados).

Tamaño muestral

Se estableció un tamaño muestral global de 200 cuestionarios, para el análisis de las frecuencias de endose, la capacidad discriminatoria de cada ítem y la factibilidad. Se estimó que bastaría con dos submuestras de entre 25 y 30 personas para el análisis de reproducibilidad y el de concordancia interobservador, de acuerdo con las recomendaciones de Streimer19.

Métodos estadísticos

Para volcar los datos registrados desde los CRD al paquete estadístico se utilizó el software Teleform. El análisis estadístico se realizó con la plataforma IBM SPSS Statistics para Windows versión 26.

Para el análisis descriptivo, se proporcionan media y desviación estándar (DE) para las variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y relativas para las categóricas.

Para el análisis de la factibilidad, se ha valorado el tiempo de administración del cuestionario y comprensibilidad, proporcionando la media, DE, mediana e intervalo intercuartílico (percentil 25 y 75) del tiempo de administración del cuestionario, así como frecuencias absolutas y relativas sobre la comprensibilidad de las cuestiones. La valoración de las diferencias en el tiempo de administración se ha analizado mediante la prueba t de Student. También se ha cuantificado el número y porcentaje de pérdidas (no respuestas) para cada uno de los dominios del cuestionario.

Para el análisis de la fiabilidad se ha valorado tanto la estabilidad temporal o reproducibilidad (concordancia intraobservador) como la concordancia interobservador. En el primer caso se utilizó una submuestra (A) de entre 25 y 30 personas, a las que se les volvió a administrar el cuestionario al cabo de un mes (siempre que no hubiera cambiado el estado de la persona). En el segundo caso, el cuestionario fue administrado por dos profesionales distintos (en un momento concreto del tiempo) a otra submuestra (B) de entre 25 y 30 personas. En ambos casos se ha analizado mediante el índice Kappa (en caso de variables dicotómicas) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para el resto de variables, proporcionando el intervalo de confianza (IC) del 95%. Estos estadísticos se han calculado para cada uno de los ítems que integran el cuestionario y también para la puntuación final del grado de fragilidad. Los resultados obtenidos se interpretan como ínfima concordancia (0-0,19), escasa concordancia (0,2-0,39), moderada concordancia (0,4-0,59), buena concordancia (0,6-0,79) y muy buena concordancia (0,8-1)20.

Finalmente, para el análisis de la validez discriminante, se clasificó a las personas participantes en dos grupos: alto grado de fragilidad (por encima del percentil 75) y bajo grado de fragilidad (por debajo del percentil 25), y se calcularon las diferencias en la puntuación media de cada ítem y en la puntuación global.

ResultadosAnálisis descriptivo de las personas participantes, del contexto y de las respuestas al cuestionario

En el estudio participaron 24 profesionales de 18 centros asistenciales, y se propuso la participación a 200 pacientes consecutivos que cumplían criterios de inclusión, de los que 5 rechazaron participar. De los 195 pacientes finalmente incluidos, en 107 (54,8%) casos los CRD fueron administrados en el ámbito de la AP (18 [16,8%] en consultas, 33 [30,8%] en residencias y 56 [52,3%] en el domicilio del paciente) y 74 CRD fueron administrados en el ámbito hospitalario (50 [67,6%] en consultas externas y 24 [32,4%] en planta). En los 14 CRD restantes no consta el ámbito de administración.

Por perfil profesional, 39 (20%) fueron administrados por médicos de familia; 82 (42,1%) por enfermeras; 49 (25,1%) por médicos de otras especialidades (geriatras e internistas); 22 (11,3%) por médicos residentes de medicina o enfermería familiar y comunitaria y 3 (1,5%) por trabajadoras sociales. En relación con el grado de conocimiento previo y la fuente de información, en 114 (58,5%) casos, los entrevistadores conocían previamente al paciente; 103 (52,8%) participantes tenían previamente registrada y actualizada en la historia clínica electrónica la puntación en la escala de Barthel y 47 (24,1%) la de la GDS.

Las personas presentes en el momento de realizar la valoración se registraron en 176 (90,8%) casos. El paciente estaba solo en 72 (40,9%) ocasiones, en 50 (28,4%) lo acompañaba un familiar, en 27 (15,3%) un cuidador y en 17 (9,6%) ambos. En 12 (6,8%) casos se hizo la valoración a familiar y/o cuidador. En este último escenario, puede ser interesante la posibilidad de pasar el cuestionario directamente a un familiar/cuidador, sobre todo en pacientes más dependientes/frágiles.

Las características de los pacientes incluidos (en la cohorte global y en las submuestras A y B), así como los resultados para cada uno de los ítems del cuestionario VIG-express, se describen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características de las personas incluidas en el estudio, así como en las submuestras A y B, utilizadas para el análisis de la concordancia intra- e interobservador

    Muestra global/submuestras
Dominio  Característica  GlobalN=195n (%)  A (C. intraobservador)n=26  B (C. interobservadorn=33 
Datos epidemiológicosEdad media (DE)  79 (13,2)  71,4 (18,4)  85,4 (8,5) 
Género mujer  117 (60%)  17 (65,4%)  21 (63,6%) 
Identificador basalFrágil  70 (35,9%)  9 (34,6%)  8 (24,2%) 
PCC  104 (53,3%)  14 (53,8%)  23 (69,7%) 
MACA  12 (6,2%)  1 (3,2%) 
ATDOM  25 (12,8%)  5 (19,2%)  8 (24,2%) 
Otros  16 (8,2%)  4 (15,4%)  2 (6,1%) 
Dominio clínicoCáncer  23 (11,8%)  4 (15,4%)  3 (9,1%) 
Enf. respiratoria  49 (29,2%)  10 (38,5%)  9 (27,3%) 
Enf. cardiaca  94 (48,2%)  7 (26,9%)  21 (63,6%) 
Enf. neurológica  63 (32,3%)  8 (30,8%)  8 (24,2%) 
Enf. digestiva  30 (15,2%)  1 (3,8%)  8 (24,2%) 
Enf. renal  52 (26,7%)  8 (30,8%)  7 (21,2%) 
Alguna enf. crónica  176 (90,3%)  23/26 (88,5%)  30 (90,9%) 
MedicaciónPolifarmacia  144 (75%)  18/25 (72%)  29 (90,6%) 
Adherencia  55 (29,4%)  6/25 (24%)  2 (6,5%) 
Situación nutricional  Desnutrición  69 (36,1%)  9 (34,6%)  11 (34,4%) 
SíntomasAlgún síntoma  95 (50%)  13 (50%)  15 (46,9%) 
Dolor  71 (36,4%)  10 (38,5%)  6 (18,2%) 
Disnea (ahogo)  58 (29,7%)  5 (19,2%)  12 (36,4%) 
Ambos  29 (14,9%)  3 (11,5%)  3 (9,1%) 
SíndromesAlgún síndrome  146 (75,6%)  19 (73,1%)  25 (75,8%) 
Sd. confusional  45 (23,1%)  5 (19,2%)  6 (18,2%) 
Caídas  55 (28,2%)  5 (19,2%)  13 (39,4%) 
Úlceras  26 (13,3%)  3 (11,5%)  3 (9,1%) 
Disfagia  25 (12,8%)  3 (11,5%)  5 (15,2%) 
Incontinencia  73 (37,4%)  5 (19,2%)  9 (27,3%) 
Estreñimiento  68 (34,9%)  12 (46,2%)  8 (24,2%) 
SensorialAlgún déficit  90 (46,6%)  12 (46,2%)  17 (51,5%) 
Déficit visual  55 (28,5%)  9 (34,6%)  8 (25%) 
Déficit auditivo  56 (29,2%)  5/25 (20%)  13 (40,6%) 
Funcional  Alguna limitación  145 (75,1%)  20 (76,9%)  16 (48,5%) 
AIVDManejo deDinero  70 (35,9%)  9 (34,6%)  11 (33,3%) 
Teléfono  52 (26,7%)  10 (38,5%)  9 (27,3%) 
Medicación  74 (37,9%)  10 (38,5%)  11 833,3%) 
ABVDLeve-moderado  59 (30,3%)  6 (25%)  12 (36,4%) 
Moderado-grave  42 (21,5%)  8 (33,3%)  6 (18,2%) 
Absoluta  21 (10,8%)  4 (16,7%)  6 (18,2%) 
Dominio cognitivoNo deterioro  110 (57,3%)  14 (53,8%)  17 (51,5%) 
Deterioro leve-moderado  68 (35,4%)  10 (38,5%)  13 (39,4%) 
Deterioro moderado-grave  14 (7,3%)  2 87,7%)  3 (9,1%) 
Dominio emocionalDepresión  99 (50,8%)  15 (57,7%)  21 (63,6%) 
Ansiedad  102 (52,8%)  15 (60%)  18 (54,5%) 
Dominio socialRecursos materiales  14 (7,3%)  2 (7,7%)  1 (3%) 
Soledad  54 (27,8%)  6 (23,1%)  7 (21,2%) 
Red apoyo  64 (33,2%)  7 (26,9%)  7 (21,2%) 
Alguna dificultad  99 (50,8%)  13 (50%)  13 (39,4%) 
Preferencias  Se tienen en cuenta opiniones  125 (89,3%)a  14 (82,4%)a  24 (96%)a 
Espiritualidad  Se siente con fuerzas  104 (75,4%)a  12 (75%)a  15 (60%)a 
Grado de fragilidad (IF-VIG)Media (DE)    0,33 (0,15)  0,32 (0,13)  0,33 (0,13) 

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria; ATDOM: programa de atención domiciliaria; C.: concordancia; DE: desviación estándar; Enf: enfermedad; MACA: malaltia crònica avançada; PCC: paciente crónico complejo; Sd.: síndrome.

a

Para calcular porcentajes no se han tenido en cuenta los valores perdidos; en el caso de las dos últimas preguntas, al ser de respuesta opcional, el porcentaje de valores perdidos fue alto.

Análisis de la factibilidad

La media de tiempo de administración del VIG-express fue de 6,52 minutos (DE 6,02), mientras que la mediana fue de 5 minutos, con un rango intercuartílico de entre 3 y 8 minutos (percentil 25 y 75, respectivamente). Los profesionales que conocían previamente al paciente necesitaron una media de 5,74 minutos (DE 7,1) frente a los 7,6 minutos (DE 4,02) necesarios en los casos en los que no lo conocían (p<0,001). El porcentaje de valores perdidos/no registrados fue siempre inferior al 5% en todos los ítems (material adicional [anexo 2]). Respecto a la comprensibilidad, sólo 2 (1,1%) profesionales afirman haber tenido alguna dificultad.

Análisis de la fiabilidad

Para la valoración de la estabilidad temporal (variabilidad intraobservador) se administró el cuestionario VIG-express a 25 pacientes por parte del mismo profesional, en 2 ocasiones cercanas en el tiempo, con un CCI para la concordancia global entre puntuaciones de 0,95 (IC 95%: 0,88-0,98). Para la valoración de la concordancia interobservador, se administró el cuestionario VIG-express por parte de 2 profesionales diferentes a un total de 33 personas, obteniendo un índice de concordancia (CCI) global de 0,72 (IC95%: 0,43-0,86). En la tabla 2 se resumen los datos de concordancia (índices de Kappa y/o CCI) para cada una de las variables que conforman el cuestionario (tanto para el análisis intra- como interobservador).

Tabla 2.

Índices de Kappa y/o coeficientes de correlación intraclase (CCI) para cada ítem y para la puntuación final (tanto para el análisis intra- como interobservador)

Dominio  Característica  Concordancia intraobservadorÍndice Kappa/CCI  Concordancia interobservador 
Dominio clínicoCáncer  1,00  1,00 
Enf. respiratoria  1,00  0,85 (0,52-0,92) 
Enf. cardiaca  0,91 (0,80-0,96)  0,70 (0,45-0,84) 
Enf. neurológica  0,95 (0,88-0,98)  0,91 (0,83-0,96) 
Enf. digestiva  1,00  0,61 (0,34-0,79) 
Enf. renal  0,91 (0,80-0,96)  0,81 (0,62-0,69) 
Global (CCI)  0,97 (0,94-0,99)  0,79 (0,57-0,90) 
MedicaciónPolifarmacia  1,00  1,00 
Adherencia  0,57 (0,54-0,60)  No concordancia 
Nutricional  Pérdida peso  0,65 (0,35-0,83)  0,24 (0,12-0,55) 
SíntomasDolor  0,58 (0,25-0,91)  No concordancia 
Ahogo  0,65 (0,36-0,83)  0,80 (0,64-0,90) 
Global  0,57 (0,34-0,79)  0,68 (0,35-0,84) 
SíndromesSd. confusional  0,52 (0,20-0,75)  0,58 (0,31-0,77) 
Caídas  0,50 (0,14-0,74)  0,51 (0,21-0,72) 
Úlceras  1,00  0,63 (0,38-0,80) 
Disfagia  1,00  0,67 (0,43-0,82) 
Incontinencia  0,75 (0,51-0,88)  0,52 (0,23-0,73) 
Estreñimiento  0,67 (0,39-0,84)  0,76 (0,57-0,88) 
Global  0,75 (0,50-0,88)  0,58 (0,15-0,79) 
SensorialDéficit visual  1,00  0,60 (0,32-0,78) 
Déficit auditivo  0,88 (0,76-0,95)  0,81 (0,65-0,90) 
Global  0,98 (0,95-0,99)  0,86 (0,71-0,96) 
FuncionalManejo de dinero  0,91 (0,82-0,96)  0,65 (0,41-0,81) 
Manejo teléfono  0,83 (0,66-0,92)  0,69 (0,47-0,84) 
Manejo medicación  0,75 (0,52-0,88)  0,73 (0,52-0,86) 
AIVD global  0,90 (0,78-0,96)  0,78 (0,60-0,89) 
ABVD  0,98 (0,96-0,99)  0,91 (0,81-0,95) 
Global  0,95 (0,88-0,98)  0,89 (0,78-0,95) 
CognitivoDicotómico  1,00  0,67 (0,42-0,83) 
Ordinal  0,84 (0,64-0,93)  0,65 (0,30-0,83) 
EmocionalDepresión  0,76 (0,54-0,89)  0,53 (0,24-0,74) 
Ansiedad  0,68 (0,39-0,84)  0,58 (0,30-0,77) 
Global  0,90 (0,76-0,95)  0,82 (0,63-0,91) 
Preferencias/ espiritualidadRecursos materiales  0,78 (0,56-0,90)  No concordancia 
Soledad  0,88 (0,76-0,95)  0,77 (0,58-0,88) 
Red de apoyo  0,60 (0,29-0,81)  0,61 (0,35-0,78) 
Global  0,84 (0,68-0,93)  0,64 (0,39-0,81) 
Puntuación grado de fragilidad (IF-VIG)    0,95 (0,88-0,98)  0,72 (0,43-0,86) 

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria; CCI: coeficiente de correlación intraclase; Enf.: enfermedad; Sd.: síndrome.

Respecto a la tabla 2, destacamos que las mejores concordancias, si consideramos tanto intra- como interobservador, se obtienen para polifarmacia (1 en ambos casos) y para el dominio funcional: 0,95 y 0,89, respectivamente. Para algunos ítems como la adherencia, la presencia de dolor o la disponibilidad de recursos materiales no se ha observado concordancia interobservador.

En la figura 1 se muestra la representación gráfica de la concordancia entre la puntuación final del grado de fragilidad.

Figura 1.

Correlación de Bland-Altman para la fiabilidad intra- (A) e interevaluadores (B).

(0.18MB).
Validez discriminante

Se ha ordenado la puntuación de fragilidad por percentiles en la muestra de 195 pacientes, obteniendo un subgrupo con menor fragilidad (por debajo del percentil 25, puntuación entre 0,04 y 0,20) y un subgrupo con mayor fragilidad (por encima del percentil 75, puntuación entre 0,48-0,80). En la tabla 3 se pueden observar las diferencias de frecuencia entre ambos grupos. Cabe destacar que los ítems que mejor discriminan son los relacionados con el manejo de la medicación y el dinero (dominio funcional). El ítem con peores resultados en capacidad discriminante es la presencia de cáncer (diferencia porcentual de 1,7), aunque si consideramos la gravedad de la enfermedad sí se observan diferencias significativas entre grupos.

Tabla 3.

Análisis de la capacidad de discriminación de los ítems

  Grupo con IF más altos (n=40)IF: 0,55 (DE: 0,07)  Grupo con IF más bajos (n=48)IF: 0,15 (DE: 0,05)  Diferencia media/porcentual 
Dominio clínico         
Media (DE)  2,98 (2,15)  0,98 (0,81)  <0,001 
Cáncer  10,0%/7,5%  8,3%/0  1,7  0,109 
Enf. respiratoria  50,0%/15%  10,4%/0  39,6  <0,001 
Enf. cardiaca  67,5%/7,5%  33,4%/2,1  34,1  0,003 
Enf. neurológica  50,0%/10,0%  27,1%/2,1%  22,9  0,063 
Enf. digestiva  30,0%/5,0%  8,3%/0  21,7  0,017 
Enf. renal  40,0%/5,0%  6,3%/0  33,7  <0,001 
Medicación         
(% polifarmacia)  87,5%  52,1%  35,4  <0,001 
Dominio nutricional  40,0%  10,4%  29,6  0,001 
Dominio síntomas         
Media (DE)  0,19 (0,45)  0,93 (0,76)  0,74  <0,001 
Dolor  55%  14,6%  40,4  <0,001 
Ahogo  37,5%  4,2%  33,3  <0,001 
Dominio síndromes         
Media (DE)  1,53 (0,93)  0,38 (0,32)  1,15  <0,001 
Sd. confusional  57,5%  10,4%  47,1  <0,001 
Caídas  37,5%  14,6%  22,9  0,013 
Úlceras  25%  8,3%  16,7  0,043 
Disfagia  32,5%  4,2%  28,3  <0,001 
Dominio funcional         
Media (DE)  3,85 (1,61)  0,60 (0,92)  3,25  <0,001 
AIVD         
Media (DE)  2,08 (1,23)  0,23 (0,66)  1,85  <0,001 
Manejo de dinero  72,5%  8,3%  64,2  <0,001 
Manejo teléfono  57,5%  4,2%  53,5  <0,001 
Manejo medicación  77,5%  10,4%  67,1  <0,001 
ABVD         
Media (DE)  1,78 (1,03)  0,44 (0,74)  1,34  <0,001 
Dominio cognitivo         
Media (DE)  0,93 (0,79)  0,10 (0,31)  0,82  <0,001 
Dominio emocional         
Media (DE)  1,41 (0,72)  0,52 (0,71)  0,89  <0,001 
Depresión  65%%  20,8%  44,2  <0,001 
Ansiedad  68,4%  27,5%  40,9  <0,001 
Dominio social  77,5%  33,3%  44,2  <0,001 

ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria; DE: desviación estándar; Enf.: enfermedad; IF: índice de fragilidad; Sd.: síndrome.

Discusión

Los resultados obtenidos parecen avalar el cuestionario VIG-express como una herramienta de valoración multidimensional/geriátrica factible, fiable y válida para su utilización por parte de distintos profesionales de distintos entornos asistenciales, en una población de personas mayores (edad media de 79 años) y frágiles (puntuación media de fragilidad en el índice frágil-VIG de 0,33).

Existe una evidencia limitada sobre las características psicométricas de otras herramientas de valoración multidimensional/geriátrica rápida. En una de las escasas revisiones sistemáticas sobre las características psicométricas de las herramientas multidominio para valorar la fragilidad21 se constató que sólo había datos disponibles de fiabilidad y validez en el 21% de las herramientas identificadas.

Factibilidad del cuestionario VIG-express

La media de tiempo de administración de la herramienta VIG-express fue de 6,52 minutos (5,7 minutos en caso de conocimiento previo del paciente). Estos tiempos son parecidos al tiempo de administración del índice frágil-VIG (5 minutos)22 o a los del Rapid Geriatric Assessment (RGA) (5-10 minutos)23,24. Es probable que exista una curva de aprendizaje, que podrá valorarse cuando se generalice el uso del cuestionario. En el presente estudio, en prácticamente todos los casos, era la primera vez que los profesionales utilizaban el cuestionario VIG-express.

En relación con la factibilidad, destaca la alta comprensibilidad de los profesionales (98,9%) –especialmente interesante al no tratarse de un cuestionario que pueda ser autorreportado por los pacientes, como puede ser el SA-RGA–25, así como la escasa pérdida de variables (inferior al 5% en todos los ítems).

Fiabilidad del cuestionario VIG-express

El cuestionario VIG-express muestra globalmente un buen grado de fiabilidad: la concordancia intraobservador presenta una fiabilidad buena (CCI 0,6-0,79) o muy buena (CCI 0,8-1) en el 87,2% de los ítems, con un CCI de 0,95 para la puntuación global de fragilidad. Este resultado es parecido al obtenido en el estudio de validación previo del índice frágil-VIG21 (CCI 0,97), y mejor que el obtenido por otros instrumentos, como la escala de Edmonton (CCI 0,77)26.

Respecto a la concordancia interobservador, los resultados muestran una fiabilidad buena o muy buena (CCI 0,6-1), en el 74,3% de los ítems, con un CCI en la puntuación del grado de fragilidad de 0,72. Estos resultados son significativamente menores que los obtenidos para el índice frágil-VIG (CCI 0,94), pero similares a los de otros instrumentos –como el Tilburg Frailty Indicator (0,79)27 o el cuestionario FRAIL (0,71)28. Llama especialmente la atención la escasa o ínfima concordancia interobservador en las variables sobre adherencia, dolor, recursos materiales y déficit nutricional, hecho que puede sugerir la necesidad de revalorar la formulación de la pregunta para la valoración de dichos aspectos. Por otra parte, el tiempo que se dedicó a la formación de los profesionales fue breve: una sesión online de una hora. Es posible que con una formación más intensiva en el uso del cuestionario se hubieran podido mejorar estos resultados.

Validez discriminante del cuestionario VIG-express

Los datos obtenidos en las diferencias de frecuencia entre el grupo con distintos grados de fragilidad constatan una excelente capacidad discriminativa (p<0,05) para todas las variables, con la única excepción de la enfermedad oncológica y neurológica. En el caso de la enfermedad oncológica, la ausencia de significación estadística se puede atribuir a la baja «n» de ambos grupos. En el caso de la enfermedad neurológica, si únicamente consideramos presencia/ausencia (sin tener en cuenta si se trata o no de un estadio avanzado), la diferencia de frecuencias entre ambos grupos sí presenta significación estadística (p=0,027). Globalmente estos resultados son similares a los de la herramienta Rapid Geriatric Assessment de la Universidad de St. Louis29.

Limitaciones del estudio

Si bien el carácter multicéntrico e interdisciplinar del estudio son una fortaleza del mismo, la participación de múltiples equipos y profesionales ha podido condicionar los resultados, especialmente los referentes a la concordancia interobservador.

Una limitación del cuestionario VIG-express, dados los resultados obtenidos, podría ser la escasa concordancia interobservador para algunos ítems, que, por otro lado, mayoritariamente no son variables puntuables en la cuantificación del grado de fragilidad de la persona (excepto en el caso del dolor).

A ese hecho también ha podido contribuir el contexto de pandemia de COVID-19 en el trabajo de campo, que implica que se tuviera que modificar el plan de trabajo en diferentes ocasiones, condicionando –por ejemplo– la dilatación de los tiempos entre la administración de los cuestionarios.

Conclusiones

El cuestionario VIG-express ha demostrado ser una herramienta factible en diferentes ámbitos asistenciales y con diversos perfiles profesionales, con un tiempo medio de administración de unos 6 minutos, lo que sugiere su aplicabilidad en entornos clínicos variados. También parece ser un instrumento fiable, demostrando una muy buena concordancia intraobservador y una buena concordancia interobservador, lo que respalda la consistencia y estabilidad del cuestionario. Finalmente, la validez discriminante del cuestionario VIG-express se evidenció al mostrar diferencias significativas entre grupos con distintos grados de fragilidad.

Lo conocido sobre el tema

  • Existe un incremento importante de personas con multimorbilidad, fragilidad, necesidades complejas de atención, necesidades paliativas y dependencia, que requieren de una valoración multidimensional y personalizada.

  • El gold standard de valoración multidimensional para esta población es la valoración geriátrica integral (VGI). Esta requiere de conocimiento experto, de una inversión significativa de tiempo y de la participación de distintos profesionales.

  • Existe un instrumento de consenso en Cataluña para la realización de una valoración multidimensional/geriátrica rápida (cuestionario VIG-express), aunque hasta el momento no estaba validado.

¿Qué aporta este estudio?

  • Este estudio aporta datos sobre las características psicométricas del cuestionario VIG-express.

  • Los resultados obtenidos avalan el cuestionario VIG-express como una herramienta fiable (con una muy buena concordancia intraobservador y buena interobservador) y válida, en diferentes ámbitos asistenciales y por parte de distintos perfiles profesionales.

  • Asimismo, destacamos la ventaja de su factibilidad dado que el tiempo medio de administración es de 6 minutos.

Financiación

El presente trabajo ha sido financiado por el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer a todos los profesionales que han participado en el trabajo de campo, porque sin ellos este estudio no se podría haber realizado.

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