Objetivos: Determinar la prevalencia de complicaciones tardías, incluyendo la presencia de aterosclerosis subclínica, en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) de larga evolución, y su relación con el control glucémico desde el debut de la diabetes.

Material y métodos: Se incluyeron pacientes diagnosticados de DM1 entre 1985 y 1994 y seguidos en nuestro centro. Se recogieron datos antropométricos, grado de control glucémico, complicaciones crónicas y factores de riesgo cardiovascular (FRCV) al debut y anualmente, mediante la revisión de la historia clínica, y la anamnesis y examen físico en la visita del estudio. Se realizó extracción de sangre para las determinaciones analíticas y la arteriosclerosis subclínica se evaluó mediante coronariografía no invasiva por tomografía computarizada multidetector (TCMD) y la medición del grosor íntima-media (GIM) medio y máximo por ecografía en la arteria coronaria y femoral común.

Resultados: Participaron 77 pacientes (46 varones). La edad media fue 47 ± 8,5 años y el tiempo de evolución de la diabetes de 22,4 ± 2,2 años. El 40,3% de los pacientes tenían sobrepeso, el 20,8% obesidad y el 35,1% tabaquismo activo. Un total de 16 pacientes (20,4%) presentaban retinopatía, 8(10,4%) nefropatía, 12(15,6%) polineuropatía y 3 pacientes presentaban macroangiopatía. La HbA1c media durante todo el seguimiento fue de 7,2 ± 0,8%, la de los primeros 5 años de evolución de 6,4 ± 1,2% y la de la visita del estudio 7,6 ± 1,1%. En el TCMD,2 pacientes presentaron lesiones significativas (obstrucción luminal > 50%) y 34(44,2%) tenían lesiones no significativas. El GIM medio y/o máximo era superior al del percentil-75 de la población española de referencia en 8 pacientes (10,4%) a nivel de la carótida y en 18 pacientes (23,4%) en la femoral. No se identificaron placas de ateroma. Los pacientes sin complicaciones tardías presentaron mejor control glucémico (HbA1c: 7.0 ± 0,7 vs 7,6 ± 0,9%; p = 0,003) a lo largo de todo el seguimiento y también en los primeros 5 años del seguimiento (HbA1c: 6,1 ± 0,9 vs 7,0 ± 1,4%; p = 0,008). Los pacientes sin lesiones en el TCMD tenían mejor control glucémico medio a lo largo del seguimiento (HbA1c: 7,0 ± 0,7% vs 7,4 ± 0,8%; p = 0,047).

Conclusiones: En la población con diabetes tipo 1 bien controlada, después de más de 20 años de evolución, la prevalencia de complicaciones tardías clínicas y de arteriosclerosis subclínica es baja, pero persiste la relación con el control glucémico.