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XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes COMPLICACIONES DE LA DIABETES. BLOQUE 3
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XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes
Pamplona, 3 - 5 April 2014
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16. COMPLICACIONES DE LA DIABETES. BLOQUE 3
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P-142. - VARIABILIDAD DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y RIESGO DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 PORTADORES DE SISTEMAS DE INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA

N. Gros Herguido, E. Gómez de Liébana, R. Guerrero Vázquez, A. Pumar López, F. Relimpio Astolfi y M.A. Martínez Brocca

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

Objetivos: 1) Analizar la incidencia de aparición y progresión de complicaciones microvasculares (retinopatía (RD) y nefropatía) en una cohorte de pacientes diabéticos tipo 1 (DM 1) portadores de sistemas de infusión continua de insulina (ISCI) de larga duración. 2) Estudiar el efecto de la variabilidad glucémica medida como desviación estándar (SD) de la HbA1c en el desarrollo o progresión de complicaciones microvasculares en portadores de ISCI.

Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Criterios de inclusión: DM 1 portadores de ISCI durante más de 5 años. Se ha evaluado la HbA1c preimplantación y semestral a lo largo del seguimiento y el estado y grado de la RD y nefropatía inicial y anual durante el seguimiento. Se ha analizado la incidencia de complicaciones microvasculares (RD y nefropatía) y la progresión de éstas (sí/no). Para el análisis de los factores asociados con el desarrollo o progresión de las complicaciones se ha construido modelo de Cox multivariante con variable dependiente el desarrollo o progresión de la retinopatía o nefropatía y como variables independientes: HbA1c preimplantación, HbA1c media a lo largo del seguimiento y la variabilidad de la HbA1c (determinada como desviación estándar de la HbA1c (SD)) ajustado por edad, género y tiempo de evolución de la enfermedad.

Resultados: 85 DM 1 (68 mujeres y 17 hombres) con una edad al inicio de ISCI de 35,45 ± 10,42 años, un tiempo de evolución de la diabetes de 18,33 ± 10,74 años y 6,90 ± 0,81 años de tratamiento con ISCI. La HbA1c preISCI fue 8,29 ± 1,60 y al final del seguimiento 7,51 ± 1,17%(p 0,02). Durante el seguimiento: la SD de la HbA1c fue 0,62 ± 0,31 y la HbA1c media global 7,61 ± 1,07%. En el momento de inicio de ISCI 13 (15,2%) presentaban algún grado de nefropatía y 31 (36%) algún grado de RD. Se objetivó desarrollo o progresión de nefropatía en 4 casos (0,8 casos/100 personas-año) y de RD en 17 casos (4,5/100 personas-año). En el análisis de COX multivariante: la media de HbA1c estuvo asociada con la progresión o desarrollo de la nefropatía (HR 2,47; IC95% (1,02-6,23), p 0,05) y, respecto a la RD, sólo el género masculino (HR 4,32; IC95% (1,47-12,57), p 0,008) y la edad inicial (HR 0,94; IC95% (0,86-0,98), p 0,013) fueron factores independientes asociados a su progresión o desarrollo.

Conclusiones: 1) La incidencia de aparición o progresión de nefropatía y retinopatía en el periodo de seguimiento analizado de una cohorte en tratamiento con ISCI ha sido inferior a la esperada, considerando el tiempo de evolución de la enfermedad. 2) La variabilidad glucémica estimada como SD de la media de HbA1c no es un factor independiente del riesgo de desarrollo o progresión de RD ni nefropatía en este grupo de pacientes.

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