257/29 - COMPARACIÓN DE LA REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA DE LESIONES CORONARIAS graves EN RAMAS SECUNDARIAS RESPECTO A TRATAMIENTO MÉDICO

M. Cano García¹, C. Sánchez González², J.H. Alonso Briales³, L.D. Muñoz Jiménez², A. Domínguez Franco³, M.M. Millán Gómez⁴, C. Urbano Carrillo⁵, J.M. Hernández García³ y M.F. Jiménez Navarro³

¹Fellow Hemodinámica; ²Adjunto Cardiología. Sección Hemodinámica; ⁵Jefe de Sección Hemodinámica. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. ³Cardiólogo; ⁴Enfermera de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.

Introducción y objetivos: No existen estudios previos centrados en el análisis del tratamiento de lesiones coronarias en ramas secundarias (RS). Objetivo: comparar el resultado del tratamiento percutáneo respecto a tratamiento médico de lesiones de RS de arterias epicárdicas mayores.

Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo (2013-2015), dos hospitales de tercer nivel. Pacientes con coronariografía por angina estable/SCASEST con lesiones en RS (estenosis ≥ 70% en ramas ≥ 2 mm de diámetro) sometidos a ICP o tratamiento conservador a criterio del operador. Se analizó la tasa de eventos (muerte cardiovascular, IAM atribuible a RS, revascularización RS) y el grado funcional.

Resultados: Se analizaron 679 lesiones (662 pacientes). En 430 lesiones se realizó ICP (63,3%) y en 249 tratamiento médico (36,6%). Las lesiones en las que se realizó ICP presentaban: mayor diámetro de referencia (2,31 ± 0,17 mm vs 2,57 ± 0,34 mm, p < 0,0001), mayor longitud de lesión (12,54 ± 3,72 mm vs 14,77 ± 5,93 mm, p < 0,0001), mayor gravedad de estenosis (78,6 ± 10,8% vs 86,9 ± 11,1%, p < 0,0001), mayor diámetro del vaso principal que emitía RS (3,12 ± 0,43 mm vs 3,19 ± 0,41 mm, p = 0,036) y mayor ratio diámetro RS/VP (0,75 ± 0,09 vs 0,81 ± 0,08, p < 0,0001). Tras un seguimiento medio de 22,2 ± 10,5 meses, no se observaron diferencias en la supervivencia libre de eventos (93,7% vs 95,0%, p = 0,653). Las variables que se asociaron en el análisis multivariante a la tasa de eventos fueron la diabetes mellitus (HR 2,948, IC95% 1,450-5,994, p = 0,003), el menor diámetro de referencia de RS (HR 0,157, IC95% 0,033-0,742, p = 0,019) y la mayor longitud de la lesión (HR 1,090, IC95% 1,040-1,142, p < 0,0001). El 68,1% de los pacientes del grupo ICP se encontraban en GF-I respecto al 55,7% del grupo conservador (p = 0,011).

Conclusiones: No se objetivaron diferencias en la supervivencia libre de eventos entre ambos grupos, aunque se observó mejor grado funcional de los pacientes sometidos a ICP. Las variables que se correlacionaron con la tasa de eventos fueron la diabetes mellitus, el diámetro de RS y la longitud de la lesión.