Introducción y objetivos: El tratamiento antiplaquetario óptimo del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con insuficiencia renal (IR) es controvertido. Objetivo: determinar la implicación pronóstica de nuevos antiplaquetarios (NAA, ticagrelor y prasugrel) frente a clopidogrel en sujetos con SCA e IR del “mundo real”.

Material y métodos: Registro observacional prospectivo de SCA (2011-17). Análisis de Cox multivariante para mortalidad y riesgos competitivos para sangrados totales (TIMI) a 30 días, incluyendo la interacción NAA/IR (ClCr < 60 ml/min). Análisis de sensibilidad (puntuaciones de propensión).

Resultados: De 1492 pacientes (63 ± 12 años, 65% SCACEST, 43% GRACE > 140, 98,5% manejo invasivo, 49,6% NAA), 327 pacientes (22%) presentaban IR, mostrando peor perfil de riesgo, menor manejo invasivo y uso de NAA (75 ± 10 años, 49% SCACEST, 85% GRACE > 140, 95% manejo invasivo, 27,6% NAA-ticagrelor 77,5%). Tras un ajuste estadístico exhaustivo, la IR fue un predictor independiente de mortalidad (HRa = 1,75 IC95% [1,10-2,81]; p = 0,019) y sangrado (SubHRa = 1,51 IC95% [1,03-2,20]; p = 0,032). El uso de NAA se asoció a una reducción de la mortalidad (HRa = 0,40 IC95% [0,22-0,74]; p = 0,003) sin incremento significativo del sangrado (SubHRa = 1,33 IC95% [0,63-2,80]; p = 0,450), no encontrándose interacción en función de IR (p interacción = 0,198 y 0,757). El beneficio clínico neto asociado a NAA siguió evidenciándose en una muestra (n = 610) emparejada por puntuaciones de propensión para recibir NAA (mortalidad: HRa = 0,49 IC95% 0,25-0,97]; p = 0,043. Sangrado: SubHRa = 2,11 IC95% [0,79-5,73]; p = 0,134), sin existir nuevamente interacción en función de IR (p interacción = 0,230 y 0,755).

Conclusiones: La incidencia de IR en SCA no es despreciable, condicionando una mayor tasa de mortalidad y sangrado. Existe una infrautilización de NAA en pacientes con SCA e IR, a pesar de condicionar un beneficio clínico neto frente a clopidogrel.