Justificación: La endocarditis protésica (EP) es una infección de mal pronóstico.
Objetivo: Describir de un caso de EP con hemocultivos negativos causada por microorganismo inusual.
Método: Exposición de características clínicas del paciente.
Resultados: Varón de 23 años con síndrome de Marfan (mutación P. R545C), aracnodactilia y pectus carinatum. También presentaba subluxación del cristalino, escoliosis, válvula aórtica bicúspide con dilatación de raíz aórtica. En junio del 2023 fue intervenido de David tipo V (con preservación de la válvula aórtica natural) por presentar Insuficiencia aórtica grave con dilatación del ventrículo izquierdo. Una semana después de la intervención comienza con fiebre y derrame pleural izquierdo con líquido de características inflamatorias. En la radiografía de tórax no se evidenció infiltrado. Se pautó ciprofloxacino y linezolid de forma empírica. La tinción de Gram fue negativa pero en el cultivo del líquido se aisló Metamycoplasma hominis (M. hominis) por lo que se mantuvo monoterapia con ciprofloxacino durante dos semanas. Un mes después de la finalización del tratamiento antibiótico, y en el contexto de una revisión en la consulta, se comprueba recurrencia de la insuficiencia aórtica. El paciente se encontraba afebril y no refería disnea, dolor torácico palpitaciones ni otra sintomatología. La analítica era normal salvo la proteína C reactiva que fue de 24mg/l (normal<10mg/l). Las cifras fueron más elevadas durante el ingreso anterior. Se obtuvieron hemocultivos×3 que fueran negativos tras 15 días de incubación. En una ecocardiografía transtorácica se evidenció buena apertura valvular con insuficiencia aórtica grave que no existía en el estudio previo. También se observaba una imagen anecoica de 13mm con entrada de flujo sanguíneo sugestivo de pseudoaneurisma. En un angioTAC cardiaco se detectó una colección periaórtica de 6cm de diámetro máximo con realce de su pared, sugestivo de su infección junto a irregularidad de la pared de aorta ascendente con presencia de múltiples pseudoaneurismas el mayor de 1,5cm de diámetro máximo (figura). Se procedió a reintervención quirúrgica con drenaje el exudado purulento de la colección periaórtica, resección de válvula aórtica y aorta ascendente e interposición de tubo de aorta valvulado (Bentall). En el cultivo de la prótesis de aorta se volvió a aislar M. hominis que fue identificado mediante MALDI-TOF. Se pautó tratamiento con doxiciclina 100mg/12h vía oral y levofloxacino 750mg/24h durante 15 días manteniendo este último antibiótico hasta cumplir seis meses. La evolución posterior ha sido satisfactoria.
AngioTAC que muestra colección periaórtica (imagen izquierda) y un pseudoaneurisma (imagen derecha).
Conclusiones: El M. hominis es una causa inusual de endocarditis infecciosa con cultivo negativo. La revisión de la literatura muestra una tendencia de M. hominis en pacientes sometidos a cirugía cardiaca como ocurre en el caso descrito.
