Introducción: La cirugía cardíaca ha demostrado tener un impacto pronóstico en la endocarditis infecciosa (EI). La información sobre los casos de EI con indicación quirúrgica (IQ) que no se intervienen es muy escasa.
Objetivos: Describir las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con EI con IQ que no son intervenidos en una cohorte de base poblacional y analizar si hubo diferencias en función de si fueron o no trasladados al centro de cirugía cardíaca de referencia.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los 502 episodios consecutivos de EI diagnosticados en nueve hospitales sin cirugía cardiaca de la misma área sanitaria entre 2009-2018, mediante la cumplimentación de un protocolo estandarizado. Dos cohortes (trasladados y no trasladados al centro de referencia) de pacientes no intervenidos a pesar de tener indicación, fueron comparadas. Se analizaron los factores independientes de mortalidad al año mediante regresión logística.
Resultados: Se analizaron 97 (19%) pacientes con EI e IQ que no fueron intervenidos. 20 (21%) fueron trasladados al centro de referencia de cirugía cardiaca y 81 no (79%). Los pacientes trasladados fueron más frecuentemente varones (85% vs. 56,8%, p=0,004), presentaron regurgitación valvular grave (65% vs. 33,3%, p=0,009), vegetaciones en el ecocardiograma (66,7% vs. 33,3%, p=0,006) y bacteriemia persistente (6% vs. 0%, p=0,023). No hubo diferencias significativas en la etiología, origen de la infección, ni las comorbilidades. 55 (57%) fallecieron al año. El pronóstico fue similar entre los trasladados y no trasladados al centro de referencia de cirugía cardiaca, con una mortalidad hospitalaria del 43% vs. 45% (p=0,88) y al año del 56% vs. 58% (p=0,91). Los pacientes que fallecieron al año tuvieron más comorbilidades (Charlson 6 vs. 4 puntos, p<0,001), un origen nosohusial (20% vs. 4,8%, p=0,018), una mayor proporción de complicaciones: insuficiencia cardiaca (47,3% vs. 21,4%, p=0,006), shock cardiogénico (12,7% vs. 2,4%, p=0,044) e insuficiencia renal aguda (52,7% vs. 28,6%, p=0,014) y una menor proporción de episodios causados por estreptococos del grupo viridans (7,3% vs. 26,2%, p=0,015) y de tratamiento con hospitalización a domicilio (3,6% vs. 16,7%, p=0,04). El análisis multivariante identificó como factores pronósticos la insuficiencia cardiaca (OR: 3,08 [1,20, 7,91]) y el índice de Charlson (OR: 1,29 [1,08, 1,54]).
Conclusiones: En esta cohorte de base poblacional, fallecieron al año más de la mitad de los pacientes con indicación quirúrgica que no fueron intervenidos, independientemente de si se trasladaron o no al centro de referencia. El mal pronóstico vino determinado por la presencia de insuficiencia cardíaca y las comorbilidades.
