Estudiar los pacientes con disección aórtica tipo A que fueron reoperados, y, en especial, los que requirieron de una reparación del reemplazo aórtico supracoronario debido a una ruptura de la anastomosis proximal.
Materiales y métodosEntre enero de 2005 y octubre de 2009, 297 pacientes fueron controlados anualmente con tomografía después de ser operados de urgencia debido a disección aórtica aguda tipo A. Durante este seguimiento un total de 39 pacientes requirieron de una segunda intervención. En 13 pacientes (4,4%) se reemplazó la raíz aórtica. Estudiamos este último grupo de pacientes retrospectivamente para identificar las causas que llevaron a la segunda intervención, así como la mortalidad temprana y tardía de la misma.
ResultadosLos 13 pacientes presentaron una discontinuidad, ruptura o redisección a nivel de la anastomosis proximal supracoronaria, y, en especial, a nivel del sino a-coronario. En el seguimiento, el aumento medio del diámetro de la raíz aórtica fue 21,3mm (franja: 10-44); el tiempo medio de la primera a la segunda intervención fue de 69,9 meses (franja: 12-180). La mortalidad a 30días después de la reoperación fue del 23% (3/13). Incidencias de insuficiencia renal y sangrado fueron 38% (5/13) y 23% (3/13), respectivamente. El seguimiento medio fue de 48 meses, y la supervivencia a 1, 3 y 5años fue del 77, 70 y 61%, respectivamente.
ConclusionesLa mortalidad y morbilidad de la reparación secundaria después de disección aórtica tipo A son sustanciales. Análisis prospectivos determinarán si es necesario reparar el sino a-coronario en la primera intervención y qué indicadores predicen el aumento progresivo del diámetro de la raíz aórtica.
