La técnica de Tector (TT) permite revascularización arterial completa (RAC), pero las características anatómicas de los injertos, las coronarias y su mecánica de flujos pueden desencadenar casualmente isquemia postoperatoria.
Material y métodosAnalizamos los enfermos con TT operados los últimos 5 años, los flujos intraoperatorios en ambos injertos, la correlación con el número de anastomosis, diámetro, zona de implantación (anterior, lateral, posteroinferior), y si presentaron isquemia postoperatoria. Calculamos el flujo/mm2, el índice flujo/min/mm2 entre arteria mamaria izquierda (AMI)/arteria mamaria derecha (AMD), comparándolos con los de injertos libres y mamarias pediculadas aisladas.
ResultadosRecopilamos 134 enfermos: 60 (44,77%) se realizó RAC con TT; 47 (35,07%) TT+injerto libre; 17 dos mamarias pediculadas aisladas.
El flujo medio con TT de la AMI en cara anterior fue 52,98ml/min (rango 17-169), 31ml/min/mm2 (1,83-26,28); la AMD a cara lateral y/o inferoposterior 52,11ml/min (15-127), 18,76ml/min/mm2 (1,80-14,82); índice AMI/AMD 1,88.
El flujo en cara inferoposterior con injerto libre, 38,29ml/min, 30,00ml/min/mm2 fue superior al realizado con TT (p<0,01); no así el de AMD pediculada, 39,15ml/min, 11,98ml/min/mm2 (no significativa [NS]).
Pero el índice AMI/AMD con mamarias pediculadas fue 1,33, menor que con TT (p<0,05).
Ocho casos presentaron isquemia en cara inferior: todos TT y RCA; siete tenían coronaria derecha (CD) dominante, con lesiones proximales y escasa-nula circulación colateral. Cuatro cumplieron criterios de infarto, realizándose cateterismo, mostrando tres escaso relleno de CD con injertos permeables.
ConclusiónEl flujo con TT es preferencial hacia cara anterior, pero en región posteroinferior es menor que empleando un injerto aislado o AMD pediculada aislada.
Pacientes con isquemia de CD dominantes y lesiones proximales-mediales, es preferible revascularizarlos con injertos aislados dado el riesgo de hipoperfusión.
