El movimiento septal paradójico (MSP) es habitual, aunque no constante, en los enfermos intervenidos de cirugía cardíaca. Clásicamente se ha considerado la consecuencia inevitable de múltiples factores como la pericardiotomía. Intentaremos averiguar la influencia de la protección miocárdica en dicho hallazgo en los pacientes con cardiopatía isquémica.
Material y métodosAnalizamos los enfermos intervenidos durante 2 años de revascularización coronaria, excluyendo aquellos que presentaran: infarto pre o postoperatorio, fracción de eyección anormal, MSP antes de la intervención. Clasificamos los enfermos según el tipo de protección miocárdica: a) sin clampaje aórtico, con o sin circulación extra-corpórea (CEC), y b) con clampaje aórtico, empleando cardioplejía anterógrada (CA) y/o retrograda (CR). Recogimos el valor de la troponina y CPK-MB a las 24h de la cirugía, y los ecocardiogramas postoperatorios antes de los 3 meses y el primer año.
ResultadosRecopilamos 69 enfermos: grupo A sin clampaje 34 (49,27%), de ellos 31 (44,92%) sin CEC; grupo B con clampaje 35 (50,72%), de los cuales 5 (7,24%) CA, 24 (34,78%) CA y CR, 3 (4,34%) CR. El MSP apareció en 11 casos (32,35%) en el grupo sin clampaje y en 25 (71,42%) del gru-po con clampaje (p<0,01), aunque no existieron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos según el tipo de cardioplejía. A las 24h postoperatorias la troponina inferior a 0,15 y/o CPK-MB inferior a 20 presentó un valor predictivo negativo del 100%. De los 34 casos con MSP, en 5 (14,70%) desapareció en ecocardiogramas posteriores al tercer mes.
ConclusionesEl MSP en el enfermo coronario depende de la protección-sufrimiento miocárdico intraoperatorio, aunque no excluye otras causas, siendo reversible en ocasiones.
