246. Transposición de grandes arterias – simple tardía: corrección anatómica con regresión del ventrículo izquierdo

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CiJustificación: en los lactantes mayores de 2 meses con una transposición de grandes arterias (TGA) simple, el switch arterial se asocia a un riesgo elevado de mortalidad por disfunción del ventrículo izquierdo.

Material y métodos

presentamos dos casos de TGA simple tardía.

• Caso 1: lactante 4 meses, atrioseptostomía a las 12 h de vida (SatO₂ @ 80–85%). Trasladado a nuestro centro a los 2 meses. Ecocardiografía transtorácica (ETT): situs solitus, levocardia, ventrículo izquierdo (VI) pequeño con desplazamiento del septo interventricular hacia la izquierda (banana shape). Discordancia ventriculoarterial, comunicación interauricular (CIA) amplia no restrictiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar) y corrección anatómica (switch arterial) a la semana 4.

• Caso 2: lactante 3 meses derivado en shock cardiogénico, se realiza cateterismo urgente con atrioseptostomía efectiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar). Intervención corrección anatómica (switch arterial) a la semana 2.

Resultados

Evolución satisfactoria en ambos casos, sin complicaciones hemodinámicas ni necesidad de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). ETT de control al alta con VI normal y buena función y sin gradientes en tractos de salida tanto de VI como en ventrículo derecho (VD). Caso 1: episodio de intoxicación digitálica que se resolvió suspendiendo digital. Caso 2: abstinencia resuelta con metadona.

Conclusiones

Tras el reacondicionamiento del ventrículo izquierdo, el switch arterial tardío ofrece resultados satisfactorios.