351. Toracotomía bilateral (técnica de clamshell) para abordaje de patología compleja de aorta torácica y arco en un solo tiempo

Objetivos

Describir el impacto sobre la morbimortalidad del abordaje quirúrgico tipo clamshell en patología compleja de aorta torácica y arco aórtico.

Material y métodos

Entre julio de 2010 – septiembre de 2011, cuatro pacientes varones se intervinieron en el Hospital 12 de Octubre según técnica de clamshell (toracotomía anterior bilateral y esternotomía transversa). La edad media fue 42,25 (±9,14) años. Todos presentaban aneurisma de aorta torácica con extensión hasta diafragma y asociaban aneurisma de arco aórtico. Dos fueron diagnosticados de síndrome de Marfan y tres pacientes habían sido intervenidos previamente por disección aórtica aguda tipo A. Otro paciente tenía disección aórtica crónica tipo B. Se sustituyó aorta ascendente, aorta descendente y arco aórtico reimplantando troncos supraaórticos. En uno de ellos también se realizó sustitución de raíz aórtica según técnica de David. En todos se hizo parada circulatoria entre 18–20° con protección cerebral anterógrada durante una mediana de 54 min (rango 76–30).

Resultados

Los tiempos de cusiones: en nuestra experiencia, el abordajeirculación extracorpórea (CEC) y de clampaje tuvieron una mediana de 212 (rango 266–183) y 127 min (rango 202–112), respectivamente. No hubo ningún exitus. Un paciente requirió reintervención por sangrado. Ninguno presentó afectación neurológica ni isquemia visceral. La mitad precisaron traqueostomía por ventilación mecánica prolongada (9 días, rango 26–3días). La estancia hospitalaria mediana fue 26 (rango 44–23) días.

Conclusiones

En nuestra experiencia, el abordaje tipo clamshell es útil en tratamiento de patología extensa y compleja de arco aórtico y aorta torácica. Destaca la necesidad de ventilación mecánica prolongada, complicación derivada del tipo de procedimiento.