Importancia, eficacia y seguridad de la corrección quirúrgica de la discordancia geométrica tras la operación de Ross

Objetivos

La discordancia geométrica entre el anillo aórtico nativo, aorta ascendente y autoinjerto pulmonar puede favorecer su dilatación e insuficiencia. Evaluamos la eficacia y seguridad de la anuloplastia, aortoplastia y extensión con injerto de dacrón como modificaciones técnicas de la operación de Ross.

Métodos

Desde 1997 hasta diciembre de 2003, incluimos 103 pacientes. En 22 realizamos anuloplastia, aortoplastia, extensión con dacrón o una combinación de los anteriores. El seguimiento fue ecocardiográfico (6, 12 meses y anual) y 43 pacientes fueron remitidos para RM funcional, 18 con alguna modificación técnica y 25 sin ella una media de 32,5 ± 13,2 meses tras la intervención.

Resultados

En el grupo Ross simple fallecieron dos pacientes. Los tiempos operatorios y la hemorragia fueron similares entre los grupos (705 ± 553 vs 882 ± 760 cc, ns). No existieron casos de bloqueo A-V en el grupo Ross modificado. Tres pacientes en el grupo Ross simple fueron reoperados por insuficiencia y/o dilatación significativa del autoinjerto pulmonar, presentando otro IAo moderado. Todos los pacientes del grupo Ross modificado permanecen sin insuficiencia o con insuficiencia trivial, excepto uno con regurgitación leve. Los diámetros con RM de la raíz aórtica fueron superponibles entre ambos grupos: anillo aórtico 28,23 ± 5,3 vs 27,33 ± 4,6 ns; diámetro de senos 35,85 ± 5,5 vs 38,63 ± 4 ns; distensión sistólica: 3,07 ± 4,8 vs 4,33 ± 1,85 ns; unión sinotubular 30,02 ± 4,8 vs 28,36 ± 7,9 ns.

Conclusiones

El respeto a las dimensiones normales de la raíz aórtica con la ayuda de anuloplastia, aortoplastia y extensión con dacrón no aumenta el riesgo quirúrgico y previene la disfunción del autoinjerto pulmonar tras la operación de Ross.

Objectives

The geometric mismatch among the different components of the neo-aortic root may favour autograft dysfunction. We evaluate our experience with three different strategies to correct this finding.

Methods

One hundred three patients operated since 1997 were studied. Twenty-two of them required annuloplasty, aortoplasty and/or dacron graft replacement of the ascending. The patients were followed echocardiographically (6 and 12 months and yearly) and 43 patients were studied with cardiac MRI, 18 of which had a modified Ross operation.

Results

Two patients died in the standard Ross group. Operative times and perioperative bleeding was similar between groups. We did not find atrioventricular block in the modified group. Three patients required autograft reoperation in the simple group vs. none in the modified group, and autograft regurgitation score was similar between groups. MRI measurements in the aortic root were: annulus 28.23 ± 5.3 vs. 27.33 ± 4.6 ns; sinus 35.85 ± 5.5 vs. 38.63 ± 4 ns; systolic distension 3.07 ± 4.8 vs. 4.33 ± 1.85 ns; sinotubular junction 30.02 ± 4.8 vs. 28.36 ± 7.9 ns.

Conclusion

. The preservation of the normal aortic root proportions with the aid of circular annuloplasty, aortoplasty and or a vascular prosthesis does not increase operative risk and prevents autograft dysfunction after the Ross operation.