Influencia de diabetes mellitus y de la calidad de los lechos coronarios en el seguimiento alejado de la cirugía coronaria. Estudio «SEGUIR II»

Objetivo

Analizar la evolución a corto plazo de los pacientes diabéticos (DBT) después de cirugía coronaria (CRM) y su relación con la calidad de los lechos coronarios.

Material y métodos

De 1.020 pacientes operados entre enero de 1997 y diciembre de 2001 se efectuó seguimiento a 4 años en 957. Se analizaron las diferencias entre DBT y no-DBT.

Resultados

La edad media fue 63,3 ± 9,8 años y 87% masculinos. El promedio de seguimiento fue 771 días (1–1.844). La incidencia de DBT fue del 21,9% (210/957). La mortalidad hospitalaria del grupo DBT fue 4,2% (9/210) y 2,5% (21/810) en no-DBT (p = ns). Los DBT presentaron mayor incidencia de: a) función ventricular con afectación grave (15,2 vs 10,4%, p = 0,05); b) CRM previa (12,8 vs 6,4%, p = 0,002), y c) EPOC (6,19 vs 2,01, p < 0,001). La presencia de lechos coronarios regulares/malos fue mayor en pacientes DBT que en no-DBT (52 vs 43%, p < 0,0075, OR: 1,47, IC 95%: 1,11–1,96). La sobrevida a medio plazo para el grupo DBT fue del 89,7 y 77,5% a 1 y 4 años respectivamente, siendo diferente de los no-DBT: 94,6 y 89,7% (p = 0,002). La variable lechos coronarios regulares/malos fue un factor de predicción independiente para mortalidad hospitalaria (p < 0,001, OR: 1,4, CI 95%: 0,5–2,2) y para reinternación en el seguimiento alejado (p = 0,02, HR: 1,89, CI 95%: 1,09–3,28).

Conclusión

El grupo DBT con CRM presentó menor sobrevida alejada que el grupo no-DBT. El grupo de pacientes con lechos coronarios malos presentó mayor mortalidad hospitalaria y mayor incidencia de readmisión hospitalaria en el seguimiento a corto plazo.

Objective

To analyze the midterm (< 4 years) outcome of diabetics (DM) and define its relationship to the quality of the coronary arteries.

Materials and methods

The records of 1020 patients who underwent isolated coronary artery bypass surgery (CABG) between January 1997 and December 2001 were retrospectively reviewed and the difference between DBT and no-DBT analyzed. 957 patients were followed-up and are the group of this study.

Results

Average age was 63.3 ± 9.8 years and 87% were male. The mean follow-up time was 771 days (1–1844). Incidence of DBT was 21.9% (210/957). There was no difference in hospital mortality between groups: DBT 4.2% (9/210) and no-DBT 2.5% (21/810) (p = ns). DBT patients had higher incidence of: a) severe reduction of left ventricular function (15.2 vs. 10.4%, p = 0.05); b) previous coronary surgery (12.8 vs. 6.4%, p = 0.002), and c) COPD (6.19 vs. 2.01, p < 0.001). Fair/poor quality of coronary vessels were significantly more frequent in DBT than no-DBT patients (52 vs. 43%, p < 0.0075, OR: 1.47, IC 95%: 1.11–1.96). Midterm survival was different between groups: DBT 89,7 and 77,5% and for no-DBT 94.6 and 89,7% at 1 and 4 years respectively (p = 0.002). Fair/poor coronary vessels was identified as an independent predictor for: hospital mortality (p < 0.001, OR: 1.4, CI 95%: 0.5–2.2) and readmission in the midterm follow-up (p = 0.02, OR: 1.89, CI 95%: 1.09–3.28).

Conclusion

DBT patients had significantly lower midterm survival than no-DBT and similar freedom from hospital readmission and reintervention. Patients with fair/poor quality of coronary arteries system had higher incidence of hospital mortality and midterm readmission.