Utilidad de la transposición muscular en el cierre de la fístula broncopleural posneumonectomía y de la toracostomía en un único tiempo quirúrgico

Objetivo

Conocer la prevalencia de la fístula broncopleural posneumonectomía (FBPN) en nuestra unidad y revisar la efectividad y adecuación del tratamiento que se ha estandarizado, analizando, especialmente, la utilidad de la transposición muscular en el cierre, tanto de la fístula bronquial como de la cavidad de toracostomía.

Métodos

Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a neumonectomía programada entre enero de 1994 y noviembre de 2007. Se revisan datos técnicos y de estancia de la resección pulmonar. Se clasifican las fístulas según su temporalidad y se compara el tratamiento realizado con el algoritmo de actuación acordado en la unidad.

Resultados

De 274 neumonectomías realizadas, 15 pacientes desarrollaron una FBPN. La tasa tras resección de carcinoma de esta serie es del 4,7%. Se detectaron dos fístulas precoces y 13 tardías entre los días 9–55. La mortalidad global del desarrollo de la complicación es del 33,3%. De los que sobrevivieron al proceso agudo, cuatro pacientes se sometieron, con éxito y sin complicaciones, al cierre de la fístula bronquial y de la cavidad de toracostomía mediante plastia muscular de dorsal ancho y serrato mayor; los otros cuatro rechazaron el cierre quirúrgico.

Conclusiones

La prevalencia de FBPN de esta serie y la mortalidad asociada son acordes con los datos publicados, y consideramos que nuestro algoritmo de actuación es adecuado y efectivo. Comprobamos la eficacia de las plastias musculares de dorsal ancho y serrato mayor para cerrar las fís- tulas y las cavidades de toracostomía en un único tiempo.

Objective

To define the prevalence of postneumonectomy bronchopleural fistula (PNBF) in our practice and to assess the effectiveness of the standarized treatment used, with special emphasis on the usefulness of muscle transposition in the closure of both PNBF and the thoracostomy cavity.

Methods

Retrospective evaluation of all the patients submitted for an elective pneumonectomy between 1994/01 and 2007/11, including technical data and length of stay. Bronchial fistulas were classified according temporal criteria into early and late onset, and the corresponding treatments were compared using the clinical algorithm of our unit.

Results

Out of 274 pneumonectomy cases, a PNBF was detected in 15 patients. The incidence of FBPN after resection for lung cancer is 4,7%. Two early and 13 late fistulae, between days 9–55, were detected. Overall mortality following PNBF was 33.3%. Between those who survived the acute process, four patients were successfully operated on for the closure of PNBF and the thoracostomy cavity by means of a transposition of latissimus dorsi and serratus major muscles. Other four patients refused a reoperation.

Conclusions

Prevalence and associated mortality of PNBF in this series are in line with published data from other groups, supporting that our clinical algorithm is efficient. We tested the adequacy of one-step muscle transposition to close PNBF and the thoracostomy cavity.