El filtrado glomerular como predictor de morbimortalidad en cirugía cardíaca

Objetivo

La insuficiencia renal crónica es un marcador de mal pronóstico preoperatorio en cirugía cardíaca. Todos los sistemas de estratificación de riesgo incluyen la creatinina sérica como predictor de mortalidad. Sin embargo, ésta no es una medida precisa de la función renal, existiendo otros parámetros para estimarla. El objetivo de este estudio es identificar el filtrado glomerular estimado con la fórmula MDRD como predictor de mortalidad y morbilidad en los pacientes que son intervenidos mediante procedimientos de cirugía cardíaca.

Métodos

Durante el año 2005 se realizaron 712 procedimientos mayores de cirugía cardíaca. El filtrado glomerular estimado medio fue de 68,7 ± 21,7 ml/min/1,73 m² y un 34,3% de los pacientes presentaban un valor inferior a 60 ml/min/1,73 m². Se realizó un análisis uni y multivariante para analizar cómo el filtrado glomerular, junto a las variables operatorias y del EuroScore, influían en la mortalidad y morbilidad postoperatorias.

Resultados

Los pacientes con filtrado glomerular < 60 presentaban un peor perfil de riesgo según el EuroScore (mediana 4,1 [RIQ: 2,1–7,6] vs 5,8 [RIQ: 3,7–12,24]; p < 0,001). La edad, el EuroScore logístico y aditivo, y el filtrado glomerular fueron predictores independientes de mortalidad. Además, el filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m² se asociaba con el desarrollo de insuficiencia renal aguda postoperatoria.

Conclusiones

El filtrado glomerular estimado mediante la fórmula MDRD es un factor independiente de mortalidad en cirugía cardíaca. Dicho valor se perfila como estimador de riesgo independiente.

Objective

Patients with chronic renal disease have poor outcomes in cardiac surgery procedures. All risk stratification scores include plasma levels of creatinine as predictor of mortality. However, creatinine is an imprecise parameter of renal function. This study sought to identify glomerular filtration rate based on MDRD equation as predictor of mortality in cardiac surgery.

Methods

During 2005, 712 cardiac major procedures were performed. Mean glomerular filtration rate was 68,7 ± 21,7 ml/min/1,73 m² and 34,3% of these had a mean value less than 60 ml/min/1,73 m². Risk factors for death were calculated with uni- and multivariate tests, using the variables in the EuroScore and renal function measurements.

Results

Patients with glomerular filtration less than 60 ml/min/1,73 m² had higher risk using the EuroScore (median 4,1 [IQR: 2,1–7,6] vs. 5,8 [IQR: 3,7–12,24]; p < 0,001). Age, logistic and standard EuroScore, and glomerular filtration rate were independent predictors of mortality. Glomerular filtration rate less than 60 ml/min/1,73 m² was also associated with the development of acute renal insufficiency.

Conclusions

Estimation of the glomerular filtration rate based on MDRD equation seems to be an independent factor of mortality in cardiac surgery.