Venous resection in pancreatic oncologic surgery: Different techniques for different situations

Abstract

Introduction

To report the clinical results of patients with malignant pancreatic lesions who underwent oncological surgery with vascular resection. The type of intervention performed, types of vascular reconstruction, the pathological anatomy results, postoperative morbidity and mortality, and survival at 3 and 5 years were analyzed.

Methods

Retrospective, cross-sectional and comparative analysis. We include 41 patients with malignant pancreatic lesions who underwent surgery with vascular resection due to vascular involvement, from 2013 to 2021.

Results

The most performed surgery was pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure) using median laparotomy, in 35 out of the 41 patients (85%). One of the cases in the series was performed laparoscopically. Type 1 reconstruction (simple suture) was performed in 11 (27%) patients, type 2 in 4 (10%) cases, type 3 (end-to-end) in 23 (56%) cases, and type 4 reconstruction by autologous graft in 3 (7%) cases. The mean length of the resected venous segment was 21 (11−46) mm, and mean surgical time was 290 (220−360) minutes. 90% (37/41) were pancreatic adenocarcinoma. 83% were considered R0, and there was involvement in the resected vascular section in 41% of the cases. Four patients had Clavien Dindo morbidity >3, and there were no cases of postoperative mortality. Survival at 3 years was 48% and at 5 years 20%.

Conclusions

The aggressive surgical treatment with venous resection in pancreatic malignant lesions to ensure R0 and its vascular reconstruction is a feasible technique, with an acceptable morbid-mortality rate and overall survival.

Resumen

Introducción

Análisis de los resultados de resección venosa en cirugía pancreática oncológica de dos centros de referencia. Se analiza el tipo de intervención realizada, tipos de reconstrucción vascular, el estudio anatomopatológico, la morbimortalidad postoperatoria y la supervivencia a 3 y 5 años.

Métodos

Análisis retrospectivo, transversal y comparativo. Se incluyen 41 pacientes intervenidos de lesiones neoplásicas pancreáticas desde 2003 hasta 2021 que requirieron resección venosa por afectación vascular.

Resultados

La técnica quirúrgica más frecuente fue la duodenopancreatectomia cefálica tipo Whipple, realizada en 35 de los 41 pacientes (85%). Uno de los casos se realizó por acceso laparoscópico. La reconstrucción vascular tipo 1 (sutura simple) se realizó en 11 pacientes (27%), tipo 2 (patch de falciforme) en 4 casos (10%), tipo 3 (sutura término-terminal) en 23 casos (56%) y la reconstrucción tipo 4 (injerto autólogo) en 3 casos (7%). La longitud media del segmento venoso resecado fue de 21 mm (11–46) y el tiempo quirúrgico medio fue de 290 minutos (220−360). El 90 % (37/41) fueron adenocarcinoma de páncreas. El 83 % se consideraron R0 y hubo afectación en el tramo vascular resecado en el 41% de los casos. Hubo morbilidad Clavien Dindo > 3 en 4 pacientes y no hubo ningún caso de mortalidad postoperatoria. La supervivencia a 3 años fue del 48% y a 5 años del 20%.

Conclusiónes

La resección venosa con reconstrucción para asegurar una resección R0 es una técnica factible, con una aceptable tasa de morbimortalidad y supervivencia global.