O-276 - INCAPACIDAD PARA EVITAR LA MUERTE ("FAILURE TO RESCUE") TRAS LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES EN LA CIRUGÍA RESECTIVA DEL CÁNCER ESÓFAGO-GÁSTRICO: RESULTADOS DE UN REGISTRO MULTICÉNTRICO
1Hospital Universitario de Mutua de Terrassa, Terrassa. 2Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat. 3Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona. 4Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona. 5Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 6Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 7Hospital del Mar, Barcelona. 8Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida. 9Consorci Sanitari de la Creu Roja a Catalunya, L'Hospitalet de Llobregat. 10Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona. 11Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 12Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona. 13Fundació Hospital Asil de Granollers, Granollers. 14Hospital Universitari Sant Joan, Reus. 15Althaia Xarxa Assistencial de Manresa, Manresa. 16Consorci Sanitari del Maresme, Mataró. 17Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa. 18Fundació Hospital Sant Joan de Déu, Martorell. 19Consorci Sanitari de l’Anoia, Igualada.
Objetivos: Conocer la morbilidad postoperatoria de los pacientes operados con intención curativa por cáncer de esófago y estómago en Cataluña. Determinar qué porcentaje de los pacientes que se complican mueren a consecuencia de la complicación (“failure to rescue”).
Métodos: Registro multicéntrico centralizado de todos los cánceres de esófago y estómago resecados con intención curativa en 20 centros catalanes en 2011 y 2012. Los datos recogidos fueron: edad, sexo, localización tumoral, histología, tratamiento neo y adyuvante, técnica quirúrgica, morbilidad y mortalidad postoperatoria (a los 30 y 90 días).
Resultados: Se incluyeron 663 pacientes, 207 con cáncer de esófago y unión (NEU) y 456 con cáncer gástrico (NG). La edad media fue: NEU 62,1 (27-85), > 70 años 24%. NG 69.1 (32-89), > 70 años. 51,1%. La mayoría fueron varones: NEU 82,7%; NG 65,6%. Localización: Esófago (NE): 98 (tercio proximal 2%; medio 16,4%; distal 30,4%); unión esófago-gástrica (NU): 103. NG: fundus 8,1%; cuerpo 42,8%; antro 49,1%. Tratamiento neoadyuvante: NE: 73.5%; NU: 66% (predominio QT + RT en ambos casos). NG: 22.1% (mayoría QT). Tipo resección: NE, transhiatal 23.5%; Ivor-Lewis 35,7%; McKeown 40,8%. UN, gastrectomía total 65%; transhiatal 17,5%, Ivor-Lewis 14,6%. NG, gastrectomía subtotal 61,6%; total 38,2%. Linfadenectomía D2: 55.4%. Cirugía mínimamente invasiva: NE 46.9%; NU 26.2%; NG 22.8%. La morbilidad tras una esofaguectomía fue mayor que tras una gastrectomía: 36,4% vs 19,8%. En concreto, las esofaguectomías se asociaron a mayor tasa de dehiscencia anastomótica (26,4% vs 9,9%), reintervenciones (15% vs 10,2%) y complicaciones pulmonares (32,1% vs 9,7%), lo que condicionó una estancia media más larga (17 días vs 10,5). Sin embargo, la mortalidad a los 30 y 90 días de las NEU fue inferior a la de las NG: 2,4% y 5,8% vs 6,8% y 8,5%, respectivamente. El “failure to rescue” de las esofaguectomías fue menor que el de las gastrectomías (8% vs 20%).
Conclusiones: La gastrectomía se asocia a una tasa de complicaciones inferior a la de la esofaguectomía. Sin embargo, el porcentaje de “failure to rescue” de los pacientes gastrectomizados fue superior al de los pacientes sometidos a esofaguectomía, debido posiblemente en parte a su edad más avanzada.
