Introducción y objetivos: El tratamiento quirúrgico en el adenocarcinoma de esófago avanzado solo consigue curar a un mínimo porcentaje de pacientes a pesar de realizar una esofaguectomía y linfadenectomía mas ampliada. La asociación de la cirugía con radio y quimioterapia ha mostrado mejores resultados de supervivencia. Recientemente ha sido propuesto un nuevo de protocolo de neoadyuvancia con nuevos fármacos y menor dosis radiación, conocido como protocolo Cross. Nuestro objetivo es valorar la eficacia de este nuevo protocolo, comparándolo con el tratamiento oncológico adyuvante.

Métodos: Se incluyen en el estudio 20 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de esófago (T1-3 y/o N1) sin metástasis a distancia (M0). A un grupo de pacientes (grupo Cross, n = 10) se les administró quimioterapia neoadyuvante durante 5 semanas (carboplatino y paclitaxel) y radioterapia concurrente (41.4 Gy). El otro grupo, de adyuvancia (n = 10), recibió un tratamiento postoperatorio de quimioterapia durante 4-6 meses y radioterapia. En ambos grupos el tratamiento quirúrgico consistió en una esofagogastrectomía transtorácica (Ivor-Lewis) con gastroplastia tubular. La mediana de edad fue de 61,5 años (rango, 34-77), de los que 18 eran hombres. Un 75% de los pacientes fueron diagnosticados como N1 antes de iniciar el tratamiento (80% en el grupo Cross y 70% en el grupo adyuvancia). La estadificación se realizó con TAC, PET y ecoendoscopia.

Resultados: En el grupo con neoadyuvancia la toxicidad grado II-III de la radio quimioterapia afectó a 3 pacientes, con clínica gastrointestinal en dos de ellos y neutropenia en el restante. La morbilidad en este grupo fue del 30%, en todos de origen pulmonar (distrés, atelectasia y hemotórax). En el grupo de adyuvancia, la toxicidad afectó a 5 pacientes, 3 de ellos con síntomas gastrointestinales y otros dos con neutropenia grave, asociando también una mucositis grave en uno. En este grupo sufrieron complicaciones el 40% de los pacientes, mayoritariamente pulmonares (un derrame pleural masivo y dos atelectasias) y un paciente con dehiscencia de sutura y quilotórax. No hubo mortalidad postoperatoria en ningún paciente de ambos grupos. Los datos histológicos y de supervivencia quedan reflejados en las tablas.

Conclusiones: La radioquimioterapia neoadyuvante con el protocolo Cross en el adenocarcinoma de esófago aumenta la radicalidad de la resección tumoral y consigue una respuesta patológica mayor en el 60% de los pacientes, con una toxicidad y morbimortalidad postoperatoria similar a los pacientes sin tratamiento oncológico previo. La supervivencia a corto plazo (< 2 años) es significativamente superior al grupo sin neoadyuvancia.