Introducción: La realización de la colecistectomía laparoscópica se ha establecido como el “gold standard” en el tratamiento de la patología benigna de vesícula biliar, pero desafortunadamente se ha asociado a un incremento de las lesiones iatrógenas de vía biliar (LIVB) (0,36-0,47%).Su reparación debe realizarse preferiblemente durante el mismo acto quirúrgico pero esto no siempre es posible porque la mayoría se diagnostican tardíamente, y no siempre se cuenta con un cirujano experto. El objetivo de este estudio es describir las características y los resultados de las reparaciones quirúrgicas de la sección completa de la vía biliar (SCVB) llevadas a cabo de forma diferida en una unidad de referencia.

Métodos: Estudio retrospectivo que analiza 24 SCVB intervenidas de forma diferida entre el 01/2000 y 04/2014 en nuestra unidad. Se excluyeron 7 SCVB, 1 por reconstrucción inmediata y 6 por reintervenciones sobre hepaticoyeyunostomías, HY, previas. Las lesiones se describen según las clasificaciones de Bismuth, Strasberg y Hannover y la morbilidad quirúrgica según la clasificación de Dindo-Clavien.

Resultados: 24 pacientes fueron tratados por SCVB. El 54,2% fueron mujeres. La edad mediana fue de 50,7 años (28-83) con un riesgo ASA tipo II del 50%. El 91,7% (22) de las SCVB fueron durante una cirugía programada siendo el abordaje laparoscópico mayoritario 95,8% (23). Se convirtió en el 16,7% (4), detectándose la lesión en 2 pacientes. El tiempo mediana desde SCVB y la recepción fue de 20 días (0-2.199). La clínica principal fue la fístula biliar seguida de la ictericia. El diagnóstico y la caracterización de la lesión se realizó con TC en el 100%, en el 91,7% con RMN, en el 58,3%, con CTPH-colangiografía y en el 50% con CPRE. La LIVB más frecuente fue Bismuth III (11), Strasberg E3 (12) y Hannover D3 (15). Se asoció una lesión vascular en 4 pacientes, 3 de arteria hepática derecha y una portal. El intervalo mediana entre la recepción y la cirugía fue de 14 días (1-229). Se realizó HY en todos los casos, utilizándose un tutor perdido en el 16,7% (4) y asociándose a hepatectomía en el 12,5% (3). Se requirió transfusión de hemoderivados en el 41,7% (10). El 50% presentó morbilidad quirúrgica, siendo el 75% (9) de tipo I, con la infección de herida como causa más frecuente 41,7%. Un paciente falleció durante el postoperatorio (4,2%) por shock hemorrágico. La mediana de seguimiento fue 632 días (45-4.496) presentando 3 pacientes alguna complicación quirúrgica (estenosis de anastomosis 1, absceso 1 y fístula biliar 1), que se trataron mediante CTPH (1), drenaje quirúrgico (1) y tratamiento conservador respectivamente, sin mortalidad asociada.

Conclusiones: El tratamiento de las SCVB con HY es eficaz en la mayoría de los pacientes (95,8%), con una morbilidad frecuente (50%) pero leve (tipo I) y con mínima mortalidad (1 paciente) siempre que se realice en unidades especializadas. Así mismo, las complicaciones a largo plazo son poco frecuentes (12,5%).