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33 Congreso Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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33 Congreso Nacional de Cirugía
Virtual, 11 - 14 November 2020
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13. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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O-109 - ¿LA PANCREATECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA DISMINUYE LA MORBIMORBILIDAD? UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO (PROYECTO ERPANDIS)

Serradilla Martín, Mario1; del Río Martín, Juan Vicente2; Blanco Fernández, Gerardo3; Rotellar Sastre, Fernando4; Sabater Ortí, Luis5; Carabias Hernández, Alberto6; Latorre Fragua, Raquel7; Ramia Ángel, José Manuel8

1Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 2Hospital Auxilio Mutuo, San Juan; 3Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz; 4Clínica Universidad de Navarra, Pamplona; 5Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia; 6Hospital Universitario de Getafe, Getafe; 7Hospital Universitario, Guadalajara; 8Hospital General Universitario de Alicante, Alicante.

Introducción: La mayoría de los cirujanos HBP consideran que la pancreatectomía distal laparoscópica (PDL) es el tratamiento estándar para los tumores del cuerpo-cola. Los estudios de coste-efectividad realizados no obtienen un beneficio económico y médico claro al comparar la pancreatectomía distal abierta (PDA) y PDL. El objetivo es evaluar la morbi-mortalidad a los 90 días en una serie de PD comparando los resultados obtenidos en PDA y PDL.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico en 7 hospitales. Período: enero 2009 -diciembre 2018. Las complicaciones se midieron con clasificación de Clavien-Dindo. Las complicaciones mayores se definieron como ≥ IIIa. Las complicaciones pancreáticas se midieron utilizando definiciones de ISGPS. Los márgenes de resección se clasificaron mediante la clasificación del Royal College of Pathologists. La morbilidad y la mortalidad se midieron a 90 días.

Resultados: Se incluyeron 419 pacientes. 250 (59,7%) fueron PDA y 169 (40,3%) PDL. Ambos grupos fueron comparables, excepto el índice de Charlson, el tamaño tumoral, el tipo de resección, la resección esplénica y la resección vascular. Los datos se muestran en la tabla.

 

Todos

PDL

 PDA

p

N = 419

 N = 169

 N = 250

Mujer

216 (51,7%)

99 (58,6%)

117 (47,0%)

Edad

60,7 (14,4)

59,9 (15,1)

61,3 (14,0)

 0,344

IMC

26,9 (5,04)

26,8 (5,23)

26,9 (4,88)

 0,739

Charlson

1,46 (1,75)

1,18 (1,50)

1,64 (1,88)

 0,006

ASA:

 0,160

I

29 (7,40%)

 9 (5,36%)

20 (8,93%)

II

201 (51,3%)

94 (56,0%)

107 (47,8%)

III

155 (39,5%)

64 (38,1%)

91 (40,6%)

IV

 7 (1,79%)

 1 (0,60%)

 6 (2,68%)

Sospecha afectación vascular

58 (13,9%)

16 (9,47%)

42 (16,9%)

 0,045

Cierre muñón:

< 0,001

Grapadora

142 (49,8%)

80 (87,0%)

62 (32,1%)

Grapadora + sutura

43 (15,1%)

10 (10,9%)

33 (17,1%)

Sutura

95 (33,3%)

 1 (1,09%)

94 (48,7%)

Morbilidad

218 (52,2%)

89 (52,7%)

129 (51,8%)

 0,943

Fístula pancreática:

 0,540

Bioquímica

32 (47,1%)

11 (52,4%)

21 (44,7%)

B

32 (47,1%)

10 (47,6%)

22 (46,8%)

C

 4 (5,88%)

 0 (0,00%)

 4 (8,51%)

Tamaño tumor

4,32 (5,86)

2,76 (2,18)

5,39 (7,20)

< 0,001

Mortalidad 90 días

2,3%

0%

4,7%

 0,016

Reingreso

79 (18,9%)

28 (16,6%)

51 (20,6%)

 0,371

Páncreas extirpado:

< 0,001

Cola

118 (29,6%)

77 (46,7%)

41 (17,6%)

Cuerpo-cola

246 (61,8%)

67 (40,6%)

179 (76,8%)

Extended-left

34 (8,54%)

21 (12,7%)

13 (5,58%)

Preservación esplénica

73 (17,5%)

41 (24,3%)

32 (13,0%)

 0,004

Histología:

< 0,001

Adenocarcinoma

97 (23,2%)

17 (10,1%)

80 (32,0%)

Cistoadenoma mucinoso

32 (7,64%)

23 (13,6%)

 9 (3,60%)

Cistoadenoma seroso

45 (10,7%)

25 (14,8%)

20 (8,00%)

NMPI

32 (7,64%)

16 (9,47%)

16 (6,40%)

Otros

141 (33,7%)

51 (30,2%)

90 (36,0%)

TNE

61 (14,6%)

35 (20,7%)

26 (10,4%)

Conclusiones: La PDL se realiza con mayor frecuencia en casos sin adenocarcinoma, el cierre del muñón generalmente se hace con grapadora y la conservación del bazo es casi del 25%. La PDA se realiza en más casos de adenocarcinoma y tumores más grandes, el cierre se realiza con sutura y la conservación esplénica es del 13%. La morbilidad es similar en ambos grupos, pero la mortalidad y los reingresos son mayores en el grupo PDA. Es necesario un ensayo clínico aleatorio prospectivo con grupos emparejados.

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